Alvleesklierkanker: symptomen, behandeling, diagnose, prognose

Alvleesklierkanker is een oncologische ziekte die zich gewoonlijk ontwikkelt tegen de achtergrond van een afname van de immuniteit of in gevallen waarin een persoon lijdt aan chronische ziekten van dit orgaan (chronische pancreatitis, diabetes mellitus). De ziekte manifesteert zich lange tijd niet met enige symptomen en de latere manifestaties kunnen zichzelf vermommen als de onderliggende ziekte of 'vaag' zijn, wat de diagnose bemoeilijkt. Alvleesklierkanker heeft de neiging snel te evolueren, in omvang uit te breiden en aanleiding te geven tot uitzaaiingen in de lymfeklieren, lever, botten en longen. Dit alles bepaalt de naam van de ziekte - "stille moordenaar".

Oncologen raden aan dat elke gezonde persoon eenmaal per jaar een echo van de buikholte en retroperitoneale ruimte ondergaat. En als u bij uzelf 2 of meer van de onderstaande risicofactoren aantreft, wordt aanbevolen om een ​​abdominale MRI en een bloedtest voor de CA-19-9-marker toe te voegen aan het jaarlijkse onderzoek.

Over de alvleesklier

Dit is een klierorgaan van 16-22 cm lang, heeft de vorm van een peer die op zijn kant ligt, binnenin bestaat het uit lobben, waarvan de cellen een groot aantal spijsverteringsenzymen produceren. Elke lobus heeft zijn eigen kleine uitscheidingskanaal, dat is verbonden met één groot kanaal, het Wingsung-kanaal, dat uitkomt in de twaalfvingerige darm. In de lobben bevinden zich eilandjes van cellen (eilandjes van Langerhans) die niet communiceren met de uitscheidingskanalen. Ze scheiden hun geheim - en dat zijn hormonen insuline, glucagon en somatostatine - rechtstreeks af in het bloed.

De klier bevindt zich ter hoogte van de eerste lumbale wervels. Het peritoneum bedekt het aan de voorkant en het blijkt dat het orgaan zich niet in de buikholte zelf bevindt, maar in de retroperitoneale ruimte, naast de nieren en bijnieren. Gedeeltelijk wordt het orgel aan de voorkant bedekt door de maag en een vettig 'schort', 'klein omentum' genaamd, met het uiteinde tegen de milt. Hierdoor is de klier niet zo toegankelijk voor onderzoek als bijvoorbeeld de lever. Niettemin is echografie in ervaren handen een goede methode voor het screenen van diagnose (dat wil zeggen, primair, initieel, met vermoedens die verduidelijking vereisen met behulp van andere methoden).

De alvleesklier weegt ongeveer 100 gram. Conventioneel is het verdeeld in een hoofd, nek, lichaam en staart. Deze laatste bevat de meeste eilandjes van Langerhans, die het endocriene deel van het orgel vormen.

De alvleesklier is bedekt met een capsule bindweefsel. Hetzelfde 'materiaal' scheidt de lobben van elkaar. Schending van de integriteit van dit weefsel is gevaarlijk. Als de enzymen die door exocriene cellen worden geproduceerd niet in het kanaal terechtkomen, maar op een onbeschermde plaats, kunnen ze hun eigen cellen verteren: ze breken zowel complexe eiwitten, vetten en koolhydraten af ​​tot elementaire componenten.

Statistieken

Volgens de Verenigde Staten is alvleesklierkanker, als relatief zeldzaam (ontwikkeling in 2-3 gevallen van honderd kwaadaardige tumoren), de vierde van de doodsoorzaken. Deze ziekte is meestal dodelijk voor alle andere oncopathologieën. Dit komt doordat de ziekte zich in de vroege stadia helemaal niet manifesteert, maar later kunnen de symptomen je aan totaal andere ziekten doen denken. Vaker zijn mannen 1,5 keer ziek. Het risico om ziek te worden neemt toe na 30, stijgt na 50 en bereikt een piek na 70 jaar (60% of meer bij mensen ouder dan 70).

Meestal ontwikkelt kanker zich in het hoofd van de alvleesklier (3/4 gevallen), het lichaam en de staart van het orgaan hebben de minste kans om te lijden. Ongeveer 95% van de kankers is het gevolg van mutaties in exocriene cellen. Dan treedt adenocarcinoom op. Deze laatste heeft vaak een scirrhous-structuur, wanneer de tumor meer bindweefsel heeft dan de epitheliale "vulling".

Alvleesklierkanker houdt ervan om te metastaseren naar regionale lymfeklieren, lever, botten en longen. De tumor kan ook groeien, waardoor de integriteit van de wanden van de twaalfvingerige darm 12, maag, dikke darm wordt geschonden.

Waarom ontwikkelt de ziekte zich?

Wanneer cellen van elk orgaan worden verdeeld, verschijnen er periodiek cellen met een onregelmatige DNA-structuur, waardoor ze structurele verstoring krijgen. Maar immuniteit is inbegrepen in het werk, dat 'ziet' dat de cel abnormaal is in eiwitantigenen die op het oppervlak van het membraan verschijnen. Cellen T-lymfocyten die dagelijks werk verrichten, moeten de antigenen van alle cellen die niet zijn afgeschermd met een speciale barrière 'controleren', met de normale gegevens in hun geheugen. Wanneer deze controles niet geschikt zijn, wordt de cel vernietigd. Als dit mechanisme wordt verstoord, beginnen de gemuteerde cellen zich ook te delen en, als ze zich ophopen, ontstaat er een kankergezwel. Totdat ze een bepaald kritiek aantal bereiken, bevatten ze een mechanisme dat ze verbergt voor het immuunsysteem. Wanneer dit volume wordt bereikt, herkennen de afweer de tumor, maar ze kunnen het niet alleen aan. Hun strijd veroorzaakt vroege symptomen..

Er is geen specifieke oorzaak voor alvleesklierkanker gevonden. Er worden alleen risicofactoren beschreven die, vooral wanneer ze samenkomen, deze ziekte kunnen veroorzaken. Ze zijn als volgt:

  • Chronische pancreatitis. Kliercellen in een toestand van constante ontsteking zijn een goed substraat voor de ontwikkeling van mutaties daarin. Het risico op het ontwikkelen van kanker wordt verminderd door de ziekte in remissie te houden, wat mogelijk is bij een dieet.
  • Erfelijke pancreatitis is een ontsteking van de alvleesklier als gevolg van het feit dat het defecte gen 'gedicteerd' is.
  • Diabetes. Insulinedeficiëntie (vooral relatief, bij ziekte van type 2) en een constant verhoogde bloedsuikerspiegel verhogen daarom het risico op alvleesklierkanker.
  • Roken. Deze risicofactor is omkeerbaar: als een persoon stopt met roken, zijn bloedvaten vrijmaakt van teer en nicotine en zijn alvleesklier van ischemie, wordt het risico op deze ziekte verminderd.
  • Obesitas verhoogt ook het risico op kanker. Dit komt door een verandering in de balans van geslachtshormonen veroorzaakt door een verhoogde ophoping van adipocytair (vet) weefsel.
  • Levercirrose. Het risico op alvleesklierkanker neemt toe met deze pathologie.
  • De aanwezigheid van maagzweren. Deze ziekte verandert de microflora van het maagdarmkanaal, waardoor giftige stoffen in het spijsverteringsstelsel voorkomen. Met een operatie voor maagzweer neemt het risico op alvleesklierkanker nog meer toe.
  • Voeding. Er zijn onderzoeken, maar het is nog niet bewezen dat ze het risico op het ontwikkelen van alvleesklierkanker verhogen:
    1. “Verwerkt vlees”: ham, worst, spek, gerookte ham: het risico neemt met 20% toe bij elke 50 gram van dergelijk vlees;
    2. koffie;
    3. een overmaat aan eenvoudige koolhydraten, vooral die in niet-alcoholische koolzuurhoudende dranken, die bovendien zijn samengesteld uit frisdrank;
    4. gegrild vlees, vooral rood vlees - het bevat heterocyclische amines die het risico op kanker met 60% verhogen;
    5. grote hoeveelheden verzadigde vetzuren in voedsel.
  • Niet-specifieke colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn. Deze pathologieën bestaan ​​al vele jaren en "vergiftigen" de alvleesklier met chemicaliën die worden gevormd tijdens ontstekingen.
  • Lage fysieke activiteit.
  • Chronische allergische aandoeningen: eczeem, atopische dermatitis en andere.
  • Ziekten van de mondholte. Er is een onverklaarbaar maar bewezen feit dat cariës, pulpitis, parodontitis het risico op alvleesklierkanker verhogen.
  • Inslikken van verschillende kleurstoffen en chemicaliën die worden gebruikt in de metallurgie.
  • Bestaande kanker op een andere locatie, vooral: kanker van de keelholte, baarmoederhals, maag, darmen, longen, borst, eierstokken, nieren, blaas.
  • Leeftijd ouder dan 60.
  • Afrikaans ras.
  • Mutaties in de structuur van natief DNA, bijvoorbeeld in BRCA2, het gen dat verantwoordelijk is voor het onderdrukken van tumorgroei. Dergelijke mutaties kunnen worden overgeërfd. Overmatige activiteit van het proteïne kinase P1-gen (PKD1) kan ook dienen als stimulans voor alvleesklierkanker. Wat betreft het effect op het laatste gen als een manier om de ziekte te behandelen, lopen er momenteel onderzoeken.
  • De aanwezigheid van oncopathologie bij naaste familieleden. Vooral risico zijn mensen bij wie eerstelijns familieleden vóór de leeftijd van 60 jaar de diagnose alvleesklierkanker kregen. En als er 2 of meer van dergelijke gevallen zijn, neemt de kans op het ontstaan ​​van een incidentie exponentieel toe.
  • Mannelijke aansluiting. Deze risicofactor verwijst, net als de vier voorlaatste, naar factoren die een persoon niet kan beïnvloeden. Maar als u preventieve maatregelen (over hen - aan het einde van het artikel) in acht neemt, kunt u uw kansen aanzienlijk verminderen.

Alvleesklieraandoeningen van de alvleesklier zijn:

Classificatie van de ziekte naar structuur

Afhankelijk van de cellen waaruit een kwaadaardige tumor is ontstaan ​​(dit bepaalt de eigenschappen ervan), kan deze verschillende typen hebben:

  • Ductaal adenocarcinoom is een kanker die is ontwikkeld uit cellen die de uitscheidingskanalen van de klier bekleden. Meest voorkomende type tumor.
  • Glandulair plaveiselcelcarcinoom wordt gevormd uit twee soorten cellen - die enzymen produceren en die de uitscheidingskanalen vormen.
  • Reuzenceladenocarcinoom is een opeenhoping van cystische, met bloed gevulde holtes.
  • Plaveiselcelcarcinoom. Bestaat uit kanaalcellen; extreem zeldzaam.
  • Mucinous adenocarcinoom komt voor in 1-3% van de gevallen van alvleesklierkanker. Het verloopt minder agressief dan het vorige formulier..
  • Mucineus cystadenocarcinoom ontwikkelt zich door degeneratie van de kliercyste. Vaker treft deze vorm van kanker vrouwen.
  • Acinaire kanker. De tumorcellen zijn hier gerangschikt in de vorm van clusters, wat de naam van de tumor bepaalt..
  • Ongedifferentieerde kanker. Het meest kwaadaardige uiterlijk.

Als kanker ontstaat vanuit de endocriene klier, kan het worden genoemd:

  • glucagonoom - als het glucagon produceert, een hormoon dat de bloedsuikerspiegel verhoogt;
  • insulinoma, het maken van een teveel aan insuline, waardoor de bloedglucose wordt verlaagd;
  • gastrinoma - een tumor die gastrine produceert - een hormoon dat de maag stimuleert.

Classificatie van de ziekte door zijn locatie

Afhankelijk van de lokalisatie zijn er:

  1. pancreashoofdkanker. Dit is het meest voorkomende type kwaadaardige tumor;
  2. kliercarcinoom;
  3. alvleesklierstaartkanker.

Als je de 2 bovenstaande classificaties combineert, geven wetenschappers dergelijke statistieken:

  • in 61% van de gevallen is ductaal carcinoom gelokaliseerd in het hoofd, in 21% in de staart, in 18% in het lichaam;
  • de kop van de klier biedt onderdak aan meer dan de helft van de reuzenceladenocarcinomen;
  • in meer dan 60% van de gevallen bevindt klierachtige plaveiselkanker zich in de kop van het orgel, minder vaak zijn de brandpunten meervoudig of bevinden ze zich alleen in de staart;
  • gelokaliseerd in het hoofd en meer dan 78% van de slijmachtige adenocarcinomen;
  • de lokalisatiestructuur van acinarcelcarcinoom is als volgt: 56% bevindt zich in het hoofd, 36% in het lichaam, 8% in de staart;
  • maar mucineuze cystadenocarcinomen bevinden zich in het hoofd in slechts 1/5 van de gevallen, meer dan 60% tast het lichaam aan en in 20% van de gevallen zijn ze gelokaliseerd in de staart.

We kunnen dus concluderen dat de pancreaskop de plaats is waar een kwaadaardige tumor het vaakst wordt gedetecteerd..

Symptomen van de ziekte

Ontwikkelde kanker van het hoofd van de alvleesklier heeft aanvankelijk geen externe manifestaties. Dan verschijnen de eerste symptomen van de ziekte. Ze zijn als volgt:

  1. Buikpijn:
    • in het gebied "onder de maagholte";
    • en tegelijkertijd in hypochondrie;
    • geeft in de rug;
    • de intensiteit van pijn neemt 's nachts toe;
    • het doet pijn als het naar voren leunt;
    • het wordt makkelijker als je je benen tegen je buik drukt.
  2. Periodieke roodheid en pijn van een of andere ader. Er kunnen bloedstolsels in voorkomen, waardoor een deel van de ledemaat cyanotisch wordt.
  3. Gewichtsverlies zonder dieet.
  4. De vroege stadia van kanker worden ook gekenmerkt door algemene zwakte, invaliditeit en zwaarte na het eten 'onder de maag'.

Verdere tekenen van kanker geassocieerd met tumorvergroting zijn:

  • Geelzucht. Het begint geleidelijk, een persoon merkt het lange tijd niet op, misschien let hij op de gele verkleuring van de ogen. Na een tijdje, met het knijpen van de formatie waar het uitscheidingskanaal en de alvleesklier opengaan en het hoofdgalkanaal dat uit de lever komt, neemt de geelzucht sterk toe. De huid wordt niet alleen geel, maar krijgt ook een groenbruine tint.
  • Ernstige jeuk van de huid van het hele lichaam. Het wordt veroorzaakt door stagnatie van gal in de kanalen, wanneer galafzettingen in de huid ontstaan..
  • Uitwerpselen worden licht en urine wordt donker.
  • Je eetlust is volledig verloren.
  • Er ontstaat intolerantie voor vlees en vetten.
  • Spijsverteringsstoornissen zoals:
    • misselijkheid;
    • braken
    • diarree. De ontlasting is vloeibaar, stinkend, vettig; het verandert als gevolg van een verminderde opname van vetten doordat ijzer niet langer een normale hoeveelheid enzymen afscheidt.
  • Het lichaamsgewicht neemt nog meer af, een persoon ziet er uitgeput uit.

Symptomen van alvleesklierkanker in het lichaam of de staart zullen enigszins verschillende manifestaties zijn. Dit komt door het feit dat deze lokalisatie ver van de galwegen ligt, namelijk dat hun compressie geelzucht veroorzaakt - het belangrijkste symptoom waardoor een persoon medische hulp zoekt. Bovendien bevinden zich in het lichaam en de staart een groot aantal eilandjes bestaande uit cellen van de endocriene klier. Daarom kunnen tekenen van kanker van het lichaam of de staart zijn:

  • Symptomen van diabetes:
    • dorst;
    • droge mond
    • een grote hoeveelheid urine uitgescheiden;
    • 's nachts plassen.
  • Symptomen zoals chronische pancreatitis:
    • pijn in de bovenbuik;
    • vette ontlasting, meer vloeibaar, moeilijk uit het toilet te wassen;
    • er kan diarree zijn;
    • misselijkheid;
    • verminderde eetlust;
    • gewicht verliezen.
  • Als glucagonoom zich heeft ontwikkeld, manifesteert dit zich:
    • gewichtsverlies
    • het verschijnen van een jam in de mondhoeken;
    • verkleuring van de tong tot felrood; het oppervlak wordt glad en het lijkt alsof het opzwelt, groter en "dikker" wordt;
    • de huid wordt bleek;
    • er verschijnt huiduitslag, vaak gelokaliseerd op de ledematen;
    • periodiek verschijnt dermatitis, die necrolytisch migrerend erytheem wordt genoemd. Dit is het optreden van een of meer plekken, die vervolgens in blaasjes veranderen en vervolgens in zweren, die bedekt zijn met een korst. Er blijft een donkere vlek achter op het vallen van de korst. Op één plek worden meerdere verschillende elementen tegelijk gedetecteerd. Het proces duurt 1-2 weken en gaat daarna voorbij - het kan opnieuw worden herhaald. Dermatitis bevindt zich meestal op de onderbuik, in de lies, perineum, rond de anus. Zalfbehandeling heeft er geen invloed op, omdat het niet is gebaseerd op een allergie of microbiële ontsteking, maar op een schending van het metabolisme van eiwitten en aminozuren in de huid.
  • Gastrinoomsymptomen kunnen zich ook ontwikkelen:
    • aanhoudende diarree;
    • ontlasting vet, glanzend, stinkend, slecht gewassen van het toilet;
    • pijn "onder de lepel" na het eten, die afneemt bij het nemen van geneesmiddelen zoals "Omeprazol", "Rabeprazol", "Ranitidine", die worden voorgeschreven als maagzweren;
    • met de ontwikkeling van complicaties van maagzweren die optreden bij overmatige productie van gastrine, kunnen er zijn: braken van bruine inhoud, bruine losse ontlasting, het gevoel dat de maag niet werkt ("staat") na het eten.
  • Diarree.
  • Zwelling.
  • Menstruele disfunctie.
  • Verminderd libido.
  • Langzame wondgenezing.
  • Het uiterlijk van acne en puisten op het gezicht.
  • Trofische zweren verschijnen vaak op de benen..
  • Allergische vlekken verschijnen regelmatig op de huid..
  • "Opvliegers" met een gevoel van warmte in het hoofd en lichaam, roodheid van het gezicht komt paroxysmaal voor. Het tij kan ontstaan ​​na het nemen van warme dranken, alcohol, zware maaltijden of stress. De huid kan bleker worden dan voorheen of, omgekeerd, rood worden of zelfs paars worden.
  • Door het verlies van natrium, magnesium, kalium met diarree, kunnen convulsies optreden in de ledematen en het gezicht zonder bewustzijnsverlies.
  • U kunt een zwaar gevoel voelen, een gevoel van overloop in het linker hypochondrium. Dit is een teken van vergrote milt..
  • Gemorste acute buikpijn, ernstige zwakte, bleekheid van de huid. Dit zijn tekenen van inwendige bloeding van de verwijde (als gevolg van verhoogde druk in het poortadersysteem dat bloed naar de lever levert) van de slokdarm en maagaders.

Gewichtsverlies, pijn in de bovenbuik, vette ontlasting zijn dus kenmerkende symptomen voor kanker op elke locatie. Ze zijn ook aanwezig bij chronische pancreatitis. Als u geen pancreatitis heeft, moet u niet alleen worden onderzocht op zijn aanwezigheid, maar ook op kanker. Als er al een chronische ontsteking van de alvleesklier optreedt, moet niet alleen regelmatig, jaarlijks, maar ook met een nieuw, voorheen afwezig symptoom op kanker worden onderzocht..

Hier hebben we de symptomen van stadium 1 en 2 onderzocht. In totaal zijn het er 4. Het laatste stadium zal, naast hevige gordelpijn, diarree en bijna volledige verteerbaarheid van producten, als gevolg van metastasen op afstand, zich manifesteren door symptomen van die organen waar de dochtercellen van de tumor zich bevinden. Overweeg de symptomen van deze fase nadat we hebben ontdekt hoe en waar alvleesklierkanker kan uitzaaien..

Waar uitgezaaid alvleesklierkanker?

Een alvleesklierkanker "verstrooit" zijn cellen op drie manieren:

  • Door de lymfe. Het gebeurt in 4 fasen:
    1. eerst worden de lymfeklieren rond de kop van de alvleesklier aangetast;
    2. de tumorcellen dringen door in de lymfeklieren aan de achterkant van de plaats waar de maag in de twaalfvingerige darm komt, evenals waar het hepatoduodenale ligament passeert (in het blad van het bindweefsel is er een gemeenschappelijk galkanaal en slagaders die vervolgens naar de maag gaan, langs deze lymfeklieren );
    3. de volgende lymfeklieren bevinden zich in het bovenste deel van het mesenterium (bindweefsel, waarbinnen de vaten passeren die de dunne darm voeden en vasthouden);
    4. laatste lymfecontroles vinden plaats in lymfeklieren in de retroperitoneale ruimte, aan de zijkanten van de aorta.
  • Via de bloedsomloop. Dus de dochtercellen van de tumor komen de inwendige organen binnen: lever, longen, hersenen, nieren en botten.
  • Alvleesklierkanker verwijdert ook zijn cellen langs het buikvlies. Zo kunnen metastasen op het buikvlies zelf verschijnen, in de organen van het kleine bekken, in de darm.

Ook kan een kankergezwel groeien in organen naast de alvleesklier: maag, galwegen - als de kanker zich in de kop van de klier bevindt, grote bloedvaten - als de gemuteerde cellen zich in het lichaam van de klier bevinden, milt als de tumor zich vanuit de staart verspreidt. Dit fenomeen wordt geen metastase genoemd, maar tumorpenetratie..

Alvleesklierkanker ontwikkelingsproces

Er zijn 4 stadia van alvleesklierkanker:

Slechts een klein aantal cellen in het slijmvlies is gemuteerd. Ze kunnen zich diep in het lichaam verspreiden, wat leidt tot een kankergezwel, maar wanneer ze worden verwijderd, is de kans dat ze volledig genezen is 99%.

Er zijn geen symptomen, zo'n tumor kan alleen worden gedetecteerd met een geplande echografie, CT of MRI

Stadium 4 - dit is wanneer, ongeacht de grootte en metastasen in de regionale lymfeklieren, verre metastasen verschenen in andere organen: de hersenen, longen, lever, nieren, eierstokken.

Deze fase manifesteert zich:

  • ernstige pijn in de bovenbuik;
  • ernstige uitputting;
  • pijn en zwaarte in het rechter hypochondrium geassocieerd met een vergroting van de lever, die kankercellen en de door hen afgescheiden toxines filtert;
  • ascites: ophoping van vocht in de buik. Dit komt door een storing van het peritoneum aangetast door metastasen, evenals de lever, waardoor het vloeibare deel van het bloed de vaten in de holte verlaat;
  • gelijktijdige bleekheid en geelheid van de huid;
  • zwaarte in het hypochondrium aan de linkerkant, als gevolg van een toename van de milt;
  • het verschijnen van zachte knobbeltjes onder de huid (dit zijn dode vetcellen);
  • roodheid en pijn (soms met roodheid of cyanose langs de omtrek) van een of andere ader
StadiumWat gebeurt er in het lichaam
0 stadium (kanker aanwezig)
ikIA: De tumor groeit nergens, alleen in de alvleesklier. De grootte is minder dan 2 cm Er zijn geen symptomen, behalve in gevallen waarin de tumor zich direct bij de uitgang naar de twaalfvingerige darm begon te ontwikkelen 12. Anders kunnen spijsverteringsstoornissen optreden: periodieke diarree (na een overtreding van het dieet), misselijkheid. Wanneer gelokaliseerd in het lichaam of de staart, verschijnen er tekenen van gastrinoom, insulinoom of glucagonoom
IB: de tumor gaat niet verder dan de grenzen van de alvleesklier. De afmeting is meer dan 2 cm Als het in het hoofd zit, kan er milde geelzucht zijn, pijn in het epigastrische gebied verschijnt. Diarree en misselijkheid zijn aanwezig. Als kanker zich in het lichaam of de staart ontwikkelt en het endocriene systeem van de klier beïnvloedt, zullen symptomen van glucagonoom, insulinoom of gastrinoom worden opgemerkt
IIIIA: De tumor is gegroeid in aangrenzende organen: de twaalfvingerige darm 12, galwegen. Symptomen in uitgebreide vorm worden hierboven beschreven.
IIB: Kanker kan van elke grootte zijn, maar is erin geslaagd metastaseren naar regionale lymfeklieren. Het veroorzaakt geen extra symptomen. Een persoon merkt ernstige buikpijn, gewichtsverlies, diarree, braken, geelzucht of symptomen van endocriene tumoren op
IIIDe tumor of verspreidt zich naar grote nabijgelegen vaten (superieure mesenteriale slagader, coeliakie, gemeenschappelijke leverslagader, poortader of naar de dikke darm, maag of milt. Kan zich verspreiden naar lymfeklieren
IV

Als stadium 4 doorgaat met levermetastasen, wordt het volgende opgemerkt:

  • gele verkleuring van de huid en oogproteïnen;
  • urine wordt donkerder en ontlasting lichter;
  • bloeding van tandvlees en slijmvliezen neemt toe, spontane blauwe plekken kunnen worden gedetecteerd;
  • een toename van de buik als gevolg van ophoping van vocht erin;
  • slechte adem.

Tegelijkertijd onthult een echografie, CT-scan van een MRI van de lever metastase erin, wat mogelijk is - vanwege de gelijkenis van symptomen en de aanwezigheid van een neoplasma - en zal worden genomen voor een primaire tumor. Begrijpen welke van de kankers primair is en welke metastase is, is alleen mogelijk met behulp van een neoplasma-biopsie.

Als zich metastasen in de longen ontwikkelen, wordt het volgende opgemerkt:

  • kortademigheid: eerst na lichamelijke inspanning, daarna in rust;
  • droge hoest;
  • als metastase het vat vernietigde, kan er bloedspuwing zijn.

Botmetastasen manifesteren zich door lokale botpijn, die intenser wordt bij het palperen of tikken op de huid van deze lokalisatie.

Als de dochtertumor in de nieren werd ingebracht, verschijnen er veranderingen in de urine (bloed en eiwit komen er vaak in voor, waardoor het troebel wordt).

Een gemetastaseerd hersenletsel kan een of meer verschillende manifestaties hebben:

  • ontoereikend gedrag;
  • persoonlijkheidsverandering;
  • asymmetrie in het gezicht;
  • een verandering in spierspanning van de ledematen (meestal aan één kant);
  • schending (verzwakking, versterking of verandering) van smaak, geur of zicht;
  • onvastheid van gang;
  • rilling;
  • verstikking bij het slikken;
  • nasale stem;
  • het onvermogen om eenvoudige handelingen of moeilijk, maar onthouden werk uit te voeren;
  • onbegrijpelijkheid van spraak voor anderen;
  • verminderd spraakverstaan ​​door de patiënt zelf enzovoort.

Bevestiging van diagnose

De volgende tests helpen bij de diagnose:

  • bepaling in bloed van de tumormarker CA-242 en koolhydraatantigeen CA-19-9;
  • alvleesklieramylase in het bloed en de urine;
  • pancreaselastase-1 in ontlasting;
  • alpha-amylase in het bloed en urine;
  • alkalische bloedfosfatase;
  • bloedspiegels van insuline, C-peptide, gastrine of glucagon.

De bovenstaande tests helpen alleen bij het vermoeden van alvleesklierkanker. Andere laboratoriumtests, zoals algemene tests van bloed, urine, ontlasting, bloedglucose, levertesten, coagulogram, zullen helpen uit te zoeken hoe homeostase verstoord is.

De diagnose wordt gesteld op basis van instrumentele studies:

  1. Echografie van de buik. Dit is een screeningsonderzoek waarmee u alleen de locatie kunt bepalen die nader moet worden onderzocht;
  2. CT - een effectieve, op röntgenfoto's gebaseerde techniek voor een gedetailleerde studie van de alvleesklier;
  3. MRI is een techniek die lijkt op computertomografie, maar gebaseerd op magnetische straling. Het geeft beter informatie over de weefsels van de alvleesklier, nieren, lever, lymfeklieren in de buikholte dan CT;
  4. Soms is een tumor in het hoofd van de alvleesklier, de mate van beschadiging van de Vater-papilla van de twaalfvingerige darm, de relatie met de galwegen alleen te zien op ERCP - endoscopische retrograde cholangiopancreatografie. Dit is een onderzoeksmethode wanneer een endoscoop in de twaalfvingerige darm wordt ingebracht, waardoor een röntgencontrastmedium wordt geïnjecteerd in de papilla van de papilla, waar het pancreaskanaal en het galkanaal worden geopend. Inspecteer het resultaat met röntgenfoto's.
  5. Positronemissietomografie. Ook een nauwkeurige moderne onderzoeksmethode. Het vereist de voorlopige introductie van een contrastmiddel in de ader, wat geen jodiumpreparaat is, maar isotoop-gelabelde suiker. Volgens de ophoping in verschillende organen en inspectie.
  6. Endoscopische retrograde cholangiografie. Het wordt uitgevoerd als de vorige onderzoeksmethode niet beschikbaar was. Hier wordt, onder controle van echografie, een punctie van de lever gemaakt, in de galwegen waarvan contrast wordt geïnjecteerd. Vervolgens stroomt het door de galwegen naar de twaalfvingerige darm 12..
  7. Laparoscopie. Net als de vorige methode is dit een invasieve techniek waarvoor injecties nodig zijn. Hier wordt onder lokale anesthesie een opening gemaakt in de voorste buikwand waardoor gas in de maag wordt geïnjecteerd, de organen worden gescheiden en de buikwand ervan wordt verwijderd (zodat het later ingebrachte apparaat geen darmletsel of andere structuren veroorzaakt). Interne organen worden onderzocht door middel van een percutaan ingebrachte endoscoop en bij beeldvorming van de tumor kan onmiddellijk een biopsie worden uitgevoerd.
  8. Een biopsie - het afknijpen van stukjes van een neoplasma voor verder onderzoek onder een microscoop - is de methode waarmee u een diagnose kunt stellen. Zonder biopsie heeft niemand het recht om 'alvleesklierkanker' te zeggen. Daarom kiezen artsen - hetzij tijdens laparoscopie, of tijdens endoscopisch onderzoek, of al tijdens de operatie - altijd materiaal voor histologisch onderzoek.

Om metastasen te detecteren, wordt computertomografie van de lymfeklieren van de buikholte, wervelkolom, lever, longen, nieren, MRI of CT van de hersenen uitgevoerd..

De bovenstaande onderzoeken stellen ons in staat om een ​​diagnose te stellen, het histologische type van de tumor te bepalen en ook om het stadium van kanker te bepalen volgens het TNM-systeem, waarbij T de grootte van de tumor is, N de nederlaag van de lymfeklieren is, M de aanwezigheid of afwezigheid van metastasen naar verre organen is. De index "X" betekent de afwezigheid van informatie over de grootte van de tumor of metastasen, "0" betekent de afwezigheid, "1" met betrekking tot N en M geeft de aanwezigheid aan van regionale of verre metastasen, met betrekking tot de indicator T geeft de grootte aan.

Hoe verloopt de behandeling

Behandeling voor alvleesklierkanker is gebaseerd op het stadium van de ziekte, dat wil zeggen, hoe groot de tumor is, waar hij erin slaagde te groeien, wat hij heeft geschonden. Idealiter zouden kankergroei en nabijgelegen lymfeklieren moeten worden verwijderd, waarna deze lokalisatie moet worden bestraald met gammastraling. Maar dit is alleen mogelijk in het stadium van "kanker op zijn plaats" en stadium 1. In andere fasen kunnen combinaties van verschillende hieronder beschreven methoden worden gebruikt..

Chirurgie

Hier worden de volgende soorten bewerkingen uitgevoerd:

a) Operatie van Whipple: verwijdering van de pancreaskop samen met de tumor, een deel van de twaalfvingerige darm 12, maag, galblaas en alle nabijgelegen lymfeklieren. Deze operatie wordt alleen in de beginfase uitgevoerd, het kan niet lang worden opgelost en kan niet worden uitgesteld, omdat er tijd verloren gaat.

b) Volledige resectie van de alvleesklier. Het wordt gebruikt wanneer kanker zich in het lichaam van een orgaan heeft ontwikkeld en niet verder is gegaan..

c) Resectie van de distale klier. Het wordt gebruikt wanneer kanker is ontstaan ​​in het lichaam en de staart van een orgaan; ze worden verwijderd en het hoofd blijft over.

d) Segmentale resectie. Hier wordt alleen het centrale deel van de klier verwijderd en worden de andere twee met de darmlus gehecht.

e) Palliatieve chirurgie. Ze worden uitgevoerd met inoperabele tumoren en zijn bedoeld om het leven van een persoon te vergemakkelijken. Het zou kunnen:

  • verwijdering van een deel van de tumor om de druk op andere organen en de zenuw van het uiteinde te elimineren, om de tumorbelasting te verminderen;
  • verwijdering van metastasen;
  • eliminatie van obstructie van de galwegen of darmen, verdichting van de maagwand of eliminatie van orgaanperforatie.

e) Endoscopische stent. Als het galkanaal wordt geblokkeerd door een niet-operabele tumor, kan een buis in de buis worden gestoken waardoor de gal ofwel de dunne darm binnenkomt of naar buiten gaat in een steriele plastic ontvanger.

g) maagomleidingschirurgie. Het wordt gebruikt wanneer een tumor de doorgang van voedsel van de maag naar de darmen verstoort. In dit geval is het mogelijk om deze 2 spijsverteringsorganen om te zoomen, waarbij de tumor wordt omzeild.

Operaties kunnen worden uitgevoerd met een scalpel of met een gammames, wanneer het kankerweefsel wordt verwijderd en het aangrenzende weefsel tegelijkertijd wordt verwijderd (als de kanker niet volledig is verwijderd, sterven de cellen ervan onder invloed van gammastraling).

Interventie kan worden gedaan door middel van micro-incisies, vooral in het geval van een niet-operabele tumor (om de verspreiding van kankercellen niet te veroorzaken). Dit kan gedaan worden door de DaVinci programmeerbare robot. Hij kan werken met een gammames zonder risico op blootstelling.

Na de operatie wordt bestraling of chemoradiotherapie uitgevoerd..

Chemotherapie

Het gebruikt verschillende soorten medicijnen die de groei van kankercellen als de jongste en onvolwassen blokkeren. Tegelijkertijd is er een effect op de groei van normale cellen, wat een groot aantal bijwerkingen van deze behandeling veroorzaakt: misselijkheid, haarverlies, ernstige zwakte en bleekheid, neurose, milde incidentie van infectieuze pathologieën.

Chemotherapie kan worden uitgevoerd als:

  1. monochemotherapie - één medicijn, cursussen. Effectief in 15-30% van de gevallen;
  2. polychemotherapie - een combinatie van verschillende werkingsmechanismen. De tumor gaat gedeeltelijk achteruit. Methode-efficiëntie 40%.

Om de tolerantie van een dergelijke behandeling te verbeteren, wordt zwaar drinken, de uitsluiting van alcohol en de opname van zuivelproducten in de voeding voorgeschreven. Een persoon krijgt een remedie tegen misselijkheid voorgeschreven - "Tserukal" of "Steur", ze krijgen aanbevelingen om een ​​psycholoog te bezoeken.

Gerichte therapie

Dit is een nieuwe tak van chemotherapie, die geneesmiddelen gebruikt die uitsluitend kankercellen aantasten, waardoor levende structuren worden aangetast. Een dergelijke behandeling wordt door patiënten gemakkelijker verdragen, maar heeft veel hogere kosten. Een voorbeeld van gerichte therapie voor alvleesklierkanker is Erlotinib, dat de signaaloverdracht naar de celkern van een tumorcel over gereedheid voor deling blokkeert.

Bestralingstherapie

Dit is de naam van de bestraling van de tumor:

  • vóór de operatie - om het volume van kanker te verminderen;
  • tijdens en na de operatie - om herhaling te voorkomen;
  • met inoperabiliteit - om de kankeractiviteit te verminderen, de groei ervan te remmen.

Stralingstherapie kan op drie manieren worden uitgevoerd:

  1. bremsstrahlung;
  2. in de vorm van gammatherapie op afstand;
  3. snelle elektronen.

Nieuwe behandelingen

Amerikaanse wetenschappers werken aan een nieuwe methode: de introductie van een vaccin in het lichaam, bestaande uit een verzwakte kweek van de bacterie Listeria monocytogenes en radioactieve deeltjes. In de experimenten is duidelijk te zien dat de bacterie alleen kankercellen infecteert en vooral metastasen aantast, waardoor gezonde weefsels intact blijven. Als ze drager wordt van radiodeeltjes, brengt ze de laatste naar het kankerweefsel en sterft ze.

De ontwikkeling van geneesmiddelen die het immuunsysteem aantasten, dat kanker moet bestrijden, is ook aan de gang. Zo'n medicijn is bijvoorbeeld het medicijn Ipilimumab uit de groep van monoklonale antilichamen.

Kankerstadiumbehandeling

Whipple, distale, segmentale resectie, pancreatectomie.

Optimaal - met de Cyber-mes-methode (Gamma-mes)

Dieet met uitzondering van verzadigde vetzuren. Verplichte vervangingstherapie met enzymen: Creon (optimale bereiding, bevat geen galzuren), Pancreatinum, Mezym.

Met pijn - niet-narcotische analgetica: Ibuprofen, Diclofenac

Na of in plaats van een operatie, direct na of voor bestralingstherapie.

Optimaal gerichte therapie

Dieet - hetzelfde, proteïne is vereist om het lichaam binnen te komen, in kleine porties, maar vaak.

Voor pijn - verdovende of niet-verdovende pijnstillers.

Met misselijkheid - Steur 4-16 mg.

Om hematopoëse te verbeteren - Methyluracil-tabletten

Palliatieve chirurgie - bij het blokkeren van de galwegen, maag of darmen, om pijn te verminderen, als de tumor sterke druk uitoefent op de logstammen. Optimaal - Cyber ​​Knife.

Als de tumor is uitgegroeid tot bloedvaten, kan dit niet worden geëlimineerd..

StadiumOperatiesChemotherapieBestralingstherapieSymptomatische behandeling
1-2Uitgevoerd na een operatieNa operatie
3Palliatieve chirurgie of stenting, wanneer het gebied met de tumor opzettelijk wordt omzeild, waarbij verdere en nabijgelegen organen het getroffen gebied omzeilenVerplicht
4Net als in fase 3Net als in fase 3Ook

Voorspelling

De algemene prognose voor alvleesklierkanker is ongunstig: de tumor groeit snel en metastaseert, terwijl hij zich lange tijd niet laat voelen.

De vraag hoeveel met alvleesklierkanker leven, heeft geen duidelijk antwoord. Het hangt allemaal af van verschillende factoren:

  • histologisch type kanker;
  • het stadium waarin de tumor werd gedetecteerd;
  • initiële toestand van het lichaam
  • wat is de behandeling.

Afhankelijk hiervan kunnen de volgende statistieken worden verkregen:

  • Als de tumor verder gaat dan de klier, leeft slechts 20% van de mensen 5 jaar of langer, en dit is als actieve behandeling wordt gebruikt.
  • Als de operatie niet is gebruikt, leven ze ongeveer 6 maanden.
  • Chemotherapie verlengt het leven met slechts 6-9 maanden.
  • Met één radiotherapie, zonder operatie, kunt u 12-13 maanden leven.
  • Als er een radicale operatie is uitgevoerd, leven ze 1,5-2 jaar. Overleving na 5 jaar wordt waargenomen bij 8-45% van de patiënten.
  • Als de operatie palliatief is, van 6 tot 12 maanden. Na het aanbrengen van een anastomose (verbinding) tussen de galkanalen en de spijsverteringsbuis, leeft een persoon daarna ongeveer zes maanden.
  • Met een combinatie van palliatieve chirurgie en bestralingstherapie leven ze gemiddeld 16 maanden.
  • In 4 fasen overleeft slechts 4-5% over een jaar en slechts 2% overleeft tot 5 jaar of langer. Hoe intenser de pijn en vergiftiging door kankertoxines, hoe korter de levensduur..

Volgens het histologische type:

Een typeHoeveel leven er
Ductaal adenocarcinoom1% leeft 17%, 5 jaar - 1%
ReuzenceladenocarcinomenGemiddeld - 8 weken. Meer dan een jaar - 0% vanaf het moment van diagnose
Glandulair plaveiselcelcarcinoomGemiddeld - 24 weken. 5% leeft langer dan een jaar, niemand leeft tot 3-5 jaar
Acinar celcarcinoomGemiddeld - 28 weken. 14% van de patiënten overleeft tot 1 jaar, 0% tot 5 jaar.
Mucinous adenocarcinoomGemiddeld - 44 weken, leeft meer dan een derde van de patiënten langer dan 1 jaar
Mucinous cystadenocarcinomaMeer dan 50% leeft tot 5 jaar
Acinaire kankerGemiddeld leven ze 28 weken, 14% leeft tot 1 jaar, 0% leeft tot 5 jaar.

De doodsoorzaken bij alvleesklierkanker zijn lever-, hart- of nierfalen, die optraden tijdens metastase samen met cachexie (uitputting) als gevolg van kankerintoxicatie.

Alvleesklierkankerpreventie

Om deze werkelijk verschrikkelijke ziekte te voorkomen, adviseren wetenschappers het volgende:

  • Stoppen met roken. Veranderingen veroorzaakt door roken zijn omkeerbaar voor alle organen.
  • Eet voedingsmiddelen met een lage glycemische index (een maat voor zoetheid die de werking van de alvleesklier beïnvloedt). De voorkeur gaat niet uit naar eenvoudige koolhydraten, maar naar peulvruchten, niet-zetmeelrijke groenten en fruit.
  • Gebruik geen grote hoeveelheden eiwitten, en neem periodiek je toevlucht tot eiwitvrije vastendagen.
  • Verhoog de inhoud van het dieet van kool: spruitjes, bloemkool, broccoli en andere.
  • Van kruiden, geef de voorkeur aan kurkuma (er zit in de kruiden "curry"). Het bevat curcumine, dat de aanmaak van interleukine-8 voorkomt, een mediator die de ontwikkeling van alvleesklierkanker beïnvloedt.
  • Voeg meer voedingsmiddelen met ellaginezuur toe aan het dieet: granaatappels, frambozen, aardbeien, aardbeien, enkele andere rode bessen en fruit.
  • Vermijd producten met nitraten.
  • Eet dagelijks vitamine C en E - natuurlijke antioxidanten.
  • Als je van noten en bonen houdt, houd dan hun versheid in de gaten. Vorig jaar, en zelfs nog meer "verdacht uitziende" noten, kunnen besmet worden met aflatoxine.
  • Het dieet moet groene groenten bevatten die rijk zijn aan chlorophyllin.
  • Je moet vis en verrijkte melkproducten eten die vitamine D bevatten die de verspreiding van kankercellen blokkeert.
  • Vetten, vooral dieren, zijn zo min mogelijk: niet meer dan 20% van het totale caloriegehalte. Pancreatisch rood vlees, dooier, slachtafval zijn gevaarlijk.
  • Eet voldoende voedsel met B-vitamines, vitamine A en carotenoïden.

Alvleeskliertumor - symptomen en behandeling

Wat is een alvleeskliertumor? De oorzaken, diagnose en behandelmethoden zullen in het artikel worden besproken door Dr. Pylev A. L., een oncoloog met een ervaring van 20 jaar.

Definitie van de ziekte. Oorzaken van de ziekte

Tumoren van de alvleesklier (alvleesklier) zijn tumoren die groeien uit de eilandjes (glandulaire) cellen van het orgaan, evenals uit het epitheel dat de pancreaskanalen vormt.

In de overgrote meerderheid van de gevallen (ongeveer 95%) zijn dit exocriene tumoren van kwaadaardige aard (pancreaskanaal adenocarcinoom), dat wil zeggen kanker [1]. Exocriene tumoren zijn tumoren die groeien uit het exocriene deel van de alvleesklier, dat ongeveer 97% van de massa uitmaakt. Dit deel van de klier produceert enzymen van de alvleesklier die worden uitgescheiden in het lumen van de twaalfvingerige darm..

Naast het exocriene is er ook het endocriene deel, dat wordt vertegenwoordigd door pancreaseilandjes (eilandjes van Langerhans). De functie van het endocriene deel is het produceren van bepaalde hormonen, zoals insuline en glucogan, die het benodigde glucosegehalte in het bloed handhaven.

Alvleesklierkanker is een van de moeilijkste oncologische ziekten, omdat het in de beginfase asymptomatisch is en met de ontwikkeling van het klinische beeld is de tumor al ongeneeslijk (ongeneeslijk). Maar zelfs als het neoplasma in een vroeg stadium wordt gediagnosticeerd, is het nog steeds erg moeilijk om een ​​radicale behandeling uit te voeren, omdat de klier zich diep in de buikholte bevindt en de verwijdering van de tumor een speciale kwalificatie van het chirurgische team vereist. Bovendien gaan dergelijke operaties gepaard met een hoog risico op ernstige complicaties (bloeding, necrose, peritonitis, sepsis), wat kan leiden tot voortijdig overlijden van de patiënt.

De percentages morbiditeit en mortaliteit van alvleesklierkanker zijn bijna hetzelfde, dat wil zeggen dat het aantal gevallen per jaar ongeveer gelijk is aan het aantal sterfgevallen. Dit hangt samen met de onmogelijkheid van intravitale diagnose van precancereuze veranderingen, de moeilijkheid om de ziekte in een vroeg stadium op te sporen en de lage efficiëntie van de behandeling [1].

In Rusland bedroeg de pancreaskanker in 2015, onder alle oncologische ziekten, 3,3%. Het absolute aantal nieuwe gevallen in 2015 bedroeg 8791 onder de mannelijke bevolking en 8924 onder de vrouwelijke bevolking. De gemiddelde leeftijd van zieke mannen is 64,6 jaar, vrouwen - 70,3 jaar. In de afgelopen tien jaar is de incidentie van alvleesklierkanker bij mannen met 9,39% gestegen, bij vrouwen - met 14,95%. Sterfte aan alvleesklierkanker in 2015 in Rusland was 5, 9%, wat overeenkomt met de vijfde plaats na long-, maag-, darm- en borstkanker [3].

Oorzaken van de ziekte

De redenen voor de ontwikkeling van alvleeskliertumoren zijn niet volledig bekend. Momenteel moeten we praten over risicofactoren, in de aanwezigheid waarvan de kans op een dergelijke pathologie toeneemt [2].

  • Tabak roken. 1-2% van de rokers ontwikkelt alvleesklierkanker. Over het algemeen wordt aangenomen dat roken de kans op het ontwikkelen van een dergelijke tumor met 2 keer vergroot, en voor elke vierde roker werd tabak de oorzaak van kanker. Natuurlijk, hoe meer ervaring en intenser roken, hoe groter de risico's [2].
  • Kenmerken van het dieet. Er is een hypothese dat een teveel aan vlees, dierlijke vetten en een tekort aan verse groenten de ontwikkeling van alvleeskliertumoren kan veroorzaken, maar tot op heden zijn er geen betrouwbare gegevens die deze hypothese bevestigen of weerleggen.
  • Diabetes mellitus (DM) type 2. Deze ziekte wordt beschouwd als de belangrijkste risicofactor voor alvleesklierkanker. Zo toonde een uitgebreide meta-analyse, waaronder 36 studies uitgevoerd bij 9220 patiënten, aan dat bij type 2 diabetes het risico op het ontwikkelen van alvleesklierkanker 60% hoger is dan bij de algemene bevolking [12] [13] [14].
  • Chronische pancreatitis. Alle soorten chronische pancreatitis vergroten de kans op het ontwikkelen van alvleeskliertumoren met 20 keer, met uitzondering van erfelijke chronische pancreatitis, die de relatieve risico's met 50 keer verhoogt [13].
  • Infectieziekten. Er zijn aanwijzingen voor een hoge incidentie van alvleesklierkanker bij populaties van mensen met een hoge prevalentie van gastroduodenitis (ontstekingsziekten van het maagslijmvlies en de twaalfvingerige darmzweer) als gevolg van aanhoudende (langdurige) infectie met Helicobacter pylori.
  • Erfelijke aanleg. Naar schatting is ongeveer 5% van de alvleesklierkanker familiair. Als er één geval van alvleesklierkanker in de familie is, neemt de kans op ontwikkeling bij andere familieleden met 2-3 keer toe, met een ziekte van twee familieleden van de eerste verwantschap - met 6 keer.
  • Obesitas is ook een risicofactor voor een alvleeskliertumor. In Rusland worden vrouwen iets vaker ziek, maar als we de wereldstatistieken nemen, zijn er geen significante verschillen.

De reden voor de vorming van hormonale en niet-hormonale tumoren is eigenlijk één - een mutatie in de cellen. Normaal gesproken moeten dergelijke cellen worden vernietigd, maar dit gebeurt om verschillende redenen niet bij kanker, de cellen vermenigvuldigen zich snel en er vormt zich een tumor.

Alvleeskliertumorsymptomen

Zoals reeds vermeld, zijn de symptomen van alvleeskliertumoren in de vroege stadia afwezig. De eerste tekenen treden alleen op wanneer het neoplasma een grote omvang bereikt, het omringende weefsel comprimeert of daarin groeit.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen algemene symptomen die kenmerkend zijn voor alvleesklierbeschadiging als geheel en specifieke symptomen die zich ontwikkelen wanneer de tumor zich op een specifieke afdeling van het orgaan bevindt of tijdens de ontwikkeling van specifieke hormoonproducerende neoplasmata (insulinoma, gastrinoma, vipoma, enz.)..

Algemene tekens [5]:

  • Pijn in de overbuikheid kan teruggeven. De ernst van pijn kan variëren van lichte pijn tot ernstige, onduldbare aanvallen. Een fout in de voeding (vet voedsel, alcoholinname), een verandering in lichaamshouding (meer pijn in rugligging) kan het optreden veroorzaken. Velen nemen pijn aan als symptoom van pancreatitis of andere alvleesklierproblemen. Dit kost tijd en de ziekte vordert gestaag..
  • Gewicht verliezen. Gewichtsverlies is te wijten aan een schending van de spijsvertering, in het bijzonder de vetopname, door onvoldoende productie van de overeenkomstige enzymen.
  • Diabetes. Bij alvleesklierkanker kan secundaire diabetes mellitus ontstaan ​​als gevolg van schade aan de endocriene kliercellen. In dit geval kan de patiënt worden gestoord door dorst en verhoogde eetlust, en zal een karakteristieke toename van het glucosegehalte worden bepaald in een biochemische bloedtest.
  • Verminderde eetlust, tot afkeer van bepaald voedsel. Meestal gaat het om vlees en vette "zware" gerechten.
  • Overtreding van de ontlasting. Patiënten maken zich doorgaans zorgen over diarree als gevolg van spijsverteringsstoornissen als gevolg van enzymdeficiëntie..
  • Trombose. In sommige gevallen zijn de belangrijkste manifestaties van alvleesklierkanker trombose in de diepe venen van de onderste ledematen. In dit geval worden pijn, zwelling van het been, lokale roodheid en een verhoging van de temperatuur van het getroffen gebied opgemerkt.
  • Symptomen van intoxicatie. Worden gemanifesteerd door lethargie, apathie, koorts, afkeer van bepaald voedsel. Deze symptomen hangen samen met het systemische toxische effect van de tumor en zijn vervalproducten op het lichaam..

Symptomen die kenmerkend zijn voor pancreashoofdkanker:

  • Obstructieve geelzucht. Bij kanker van de kop van de alvleesklier comprimeert de tumor de galwegen, wat leidt tot een schending van de uitstroom van gal en de ontwikkeling van obstructieve geelzucht. Als de obstructie niet op tijd wordt gecorrigeerd, wordt de toestand van de patiënt kritiek en kan zelfs dodelijk zijn..
  • Braken Het ontstaat als gevolg van compressie van de twaalfvingerige darmtumor.

Symptomen van kanker van het lichaam en de staart van de alvleesklier:

  • Splenomegalie (vergrote milt).
  • Portale hypertensie. Het manifesteert zich door de uitzetting van de aderen van de slokdarm en de maag, evenals een hoog risico op bloeding.

Symptomen van endocriene pancreastumoren [6]:

  • Insulinomen zijn β-celtumoren. Het hormoon insuline wordt teveel uitgescheiden, waardoor de glucoseconcentratie in het bloed daalt. Insulinomen leiden tot aanhoudende hypoglykemie (lage bloedglucose).
  • Gastrinomen zijn G-celtumoren. Bij overmaat wordt het hormoon gastrine geproduceerd, wat de productie van maagsap stimuleert. Gastrinomen manifesteren zich door het Zollingen-Ellison-syndroom, dat wordt gekenmerkt door een verhoogde afscheiding van maagsap, meerdere zweren, een aanhoudende toename van de symptomen, die niet kan worden gecorrigeerd met medicijnen.
  • Vipomen (pancreascholera) zijn tumoren van D1-cellen. Er wordt een overmaat aan vasoactief darmpolypeptide geproduceerd dat de aanmaak van zoutzuur in de maag vermindert. Vipomen manifesteren zich door chronische diarree, een verlaging van het kaliumgehalte in het bloed, achloorhydrie (de afwezigheid van vrij zoutzuur in de maagholte).

Alvleesklier tumor pathogenese

Meestal is een alvleeskliertumor een intraductaal adenocarcinoom. Het proces van zijn vorming is meertraps en omvat het doorlopen van bepaalde stadia van morfologische veranderingen, die worden beschreven door de term intra-epitheliale neoplasie van de pancreas (PanIN) [11].

De volgende soorten neoplasie van de kanalen worden onderscheiden:

  • PanIN 1A - er zijn geen tekenen van atypische veranderingen (veranderingen in het uiterlijk van de cel, de vorm, grootte).
  • PanIN 1B - normaal in de structuur van het epitheel, waarin papillaire formaties voorkomen.
  • PanIN 2 - in het epitheel zijn er, naast de papillen, tekenen van celatypie.
  • PanIN 3 - kanker in situ (beginfase van kankergroei).

Opgemerkt moet worden dat ductale dysplasie (abnormale ontwikkeling) zeer moeilijk op te sporen is en in het leven uiterst zelden wordt gediagnosticeerd.

Zelfs vóór het begin van morfologische veranderingen in de cellen, treden genetische mutaties op. De vroegste gebeurtenissen zijn mutaties in de K-ras-genen en activering van de EGFR- en HER-2 / neu-genen, die leiden tot de stimulatie van verschillende intracellulaire effectoren. Dit leidt uiteindelijk tot ongecontroleerde proliferatie (celvermenigvuldiging) en de ontwikkeling van intraductaal adenocarcinoom.

Classificatie en ontwikkelingsstadia van een alvleeskliertumor

Alle alvleeskliertumoren zijn onderverdeeld in goedaardig en kwaadaardig, afhankelijk van de mate van celdifferentiatie..

Volgens de histologische optie:

  • Ductaal carcinoom (een tumor van epitheliale oorsprong, ontwikkeld uit cellen langs de pancreaskanalen). Dit is de meest voorkomende variant van alvleesklierkanker. Het is goed voor meer dan 90% van alle gevallen van alvleesklierkanker..
  • Neuro-endocriene tumoren zijn gezwellen die ontstaan ​​uit endocriene kliercellen in de eilandjes van Langerhans. Deze omvatten insulinomen, glucagonomen, enz..
  • Acinaire tumoren - ontwikkelen zich uit cellen die enzymen produceren. Deze categorie omvat bijvoorbeeld vipomen..

Afhankelijk van de lokalisatie worden de volgende soorten tumoren onderscheiden:

  • Tumoren van de alvleesklier. Dit is een favoriete lokalisatie van ductale carcinomen. Met name ongeveer 75% van dergelijke formaties bevindt zich precies in het hoofd. Hun grootte is misschien klein - ongeveer 2,5-3,5 cm, maar vanwege de nabijheid van het galkanaal kunnen ze leiden tot compressie en ontwikkeling van geelzucht.
  • Tumoren van het lichaam van de alvleesklier. De prevalentie van de tweede plaats.
  • Pancreasstaarttumoren - een zeer zeldzame lokalisatie, gevonden bij minder dan 7% van de patiënten.
  • Totale schade aan de alvleesklier.

Bij alvleesklierkanker worden, afhankelijk van de prevalentie van het proces, 4 fasen onderscheiden:

  1. De tumor is beperkt tot de klier. De afmeting is niet meer dan 2 cm in de grootste afmeting.
  2. De tumor is niet meer dan 2 cm, er zijn tekenen van beschadiging van de lymfeklieren of de tumor is meer dan 2 cm, niet voorbij de klier en zonder tekenen van uitzaaiingen.
  3. Een tumor tot 2 cm met een laesie van twee lymfeklieren, of meer dan 2 cm, die niet voorbij de klier gaat, met een laesie van één lymfeknoop.
  4. De tumor reikt verder dan de alvleesklier, zonder tekenen van metastasen, of een tumor van elke grootte met het verslaan van drie of meer lymfeklieren, of de aanwezigheid van metastasen op afstand in de inwendige organen [7].

Pancreatische tumorcomplicaties

Meestal beginnen alvleeskliertumoren precies te verschijnen met complicaties:

  • Obstructieve geelzucht. Dit is de meest voorkomende complicatie bij hoofdtumoren van de alvleesklier. Het komt door compressie van het galkanaal. In dit geval treden een aantal karakteristieke symptomen op: geelverkleuring van de huid, donker worden van de urine, lichte ontlasting, symptomen van intoxicatie, jeuk aan de huid. Als de galwegen niet op tijd worden aangelegd, heeft dit zeer ernstige gevolgen, tot aan het overlijden van de patiënt. Daarom begint de behandeling altijd met de verlichting van geelzucht en pas na stabilisatie van de toestand van de patiënt plannen ze indien mogelijk een radicale behandeling [3].
  • Darmobstructie, die wordt gevormd door compressie van het lumen van de dunne darm door de tumor. Symptomen van vergiftiging, braken, algemene zwakte, uitdroging, etc..
  • Bloeding en verval van de tumor. Gemanifesteerd door braken van de kleur van koffiedik, teerachtige uitwerpselen, snel groeiende bloedarmoede.
  • Hormoonproducerende tumoren leiden tot de ontwikkeling van "hormonale stormen" (een toename van de concentratie van een of meer hormonen met de ontwikkeling van geschikte symptomen), die medisch niet kunnen worden gecorrigeerd.

Diagnose van een alvleeskliertumor

Vanwege de anatomische en topografische kenmerken van het orgel is het in de vroege stadia erg moeilijk om een ​​alvleeskliertumor te detecteren. Een gerichte diagnostische zoektocht begint in de regel na het ontstaan ​​van symptomen. Er moet rekening mee worden gehouden dat het niet-specifiek is en dat vergelijkbare tekenen aanwezig kunnen zijn bij andere pathologieën (cholecystitis, hepatitis, pancreatitis, gastroduodenitis).

De eenvoudigste en meest betaalbare methode voor het opsporen van alvleesklierkanker is een echo van de buikholte en retroperitoneale ruimte. Een gevoeligere methode is endosonografie, waarbij een ultrasone sonde in de twaalfvingerige darm wordt ingebracht. Hierdoor kunt u zo dicht mogelijk bij de alvleesklier komen en een duidelijker en gedetailleerder beeld krijgen..

Meestal worden in de klinische praktijk de volgende methoden gebruikt [8]:

  • CT en MRI. Deze methoden worden niet alleen gebruikt voor diagnose, maar ook om het stadium van de ziekte te verduidelijken en chirurgische behandeling te plannen. Met hun hulp worden de afmetingen van het neoplasma, de verhouding tot de omringende weefsels, de aanwezigheid van verre en regionale metastasen bepaald.
  • Cholangiopancreatografie. Deze studie is nodig om de doorgankelijkheid van de alvleesklier en de galwegen te beoordelen en kan op verschillende manieren worden uitgevoerd: pancreatografie - een röntgenonderzoek van de klier na contrast van de ductus met een radiopake stof. Excretoire pancreatografie - contrast wordt intraveneus geïnjecteerd en bereikt de alvleesklier met een bloedstroom. Vervolgens wordt een speciaal medicijn geïntroduceerd dat de secretoire functie van de alvleesklier verbetert, en wanneer het het contrast in de kanalen begint af te scheiden, wordt een reeks opnamen gemaakt.
  • Morfologische studie van tumorweefsel. Pas na histologisch onderzoek is het mogelijk om de diagnose te bevestigen. Om het uit te voeren, wordt een biopsie uitgevoerd - het verwijderen van een stuk tumorweefsel.
  • Angiografie is een contrastonderzoekstechniek voor bloedvaten. En onderzoek is nodig om de behandelingstactiek te bepalen. Zo kunt u met name een radicale operatie plannen.
  • PET-CT - positronemissietomografie. Uitgevoerd met een radiofarmaceutisch middel, is het een zeer gevoelige methode waarmee u de prevalentie van het tumorproces nauwkeurig kunt beoordelen..
  • Laboratoriumonderzoek. Voordat met de behandeling wordt begonnen, worden de CEA- en CA9-19-tumormarkers bepaald. Bij sommige patiënten is het niveau van deze eiwitten aanvankelijk verhoogd en bij succesvolle behandeling neemt het af. Opnieuw stijgen wordt bepaald met de ontwikkeling van een terugval of met de progressie van de ziekte [1].

In de eerste fase van de diagnose kan een CT-scan en laboratoriumonderzoek voldoende zijn en als de arts vragen heeft over de resecteerbaarheid van het neoplasma, kunnen MRI, PET en angiografie worden voorgeschreven. Alle chirurgische procedures eindigen met een histologische conclusie - het is het dat de diagnose bevestigt.

Pancreatische tumorbehandeling

De eerste stap bij het plannen van de behandeling van alvleeskliertumoren is het bepalen van de morfologische variant van de kanker en de resecteerbaarheid ervan. In een lokaal geavanceerd proces kan, naast standaard chirurgische ingrepen, een cybermes, nanomes, stereotactische bestralingstherapie, protontherapie etc. worden gebruikt..

Ductale tumoren vereisen in de regel uitgebreide resecties met verwijdering van alle weefsels die bij het proces zijn betrokken. Gedeeltelijke verwijdering van dit type kanker is onpraktisch vanwege de snelle groei en progressie. Maar bij niet-ductale kanker kan het volume van de operatie worden verminderd. In sommige gevallen is gedeeltelijke resectie van de tumor en zelfs de volledige verwijdering (enucleatie) toegestaan.

Allereerst hangt de mogelijkheid van radicale chirurgische verwijdering van een ductale tumor af van de relatie met grote bloedvaten in dit gebied. Als de tumor resecteerbaar is, begint de behandeling met een operatie, in andere gevallen is chemotherapie in de eerste fase aangewezen (mogelijk in combinatie met bestralingstherapie). Na verschillende cursussen wordt een tweede studie uitgevoerd. Als de tumor goed reageerde op de behandeling (er was een afname in grootte), is de kwestie van chirurgische ingreep weer opgelost.

Omdat de meerderheid van de patiënten met alvleeskliertumoren in de regel op hoge leeftijd zijn, is de behandeling van deze pathologie altijd een moeilijke taak [9].

Chirurgie

Zoals in de overgrote meerderheid van de gevallen van kwaadaardige gezwellen van inwendige organen, is de enige methode voor radicale verwijdering van de primaire pancreastumor een operatie. Aangezien de diagnose meestal wordt gesteld in de gemeenschappelijke stadia van de ziekte, zijn de operaties omvangrijk en vereisen gedeeltelijke resectie van aangrenzende organen [10]:

  • Wanneer de kanker zich in het hoofd van de alvleesklier bevindt, wordt niet alleen het hoofd verwijderd, maar worden ook de maag, galwegen, twaalfvingerige darm en een deel van de dunne darm verwijderd..
  • Wanneer kanker in het lichaam of de staart is gelokaliseerd, verwijdert de alvleesklier de hele klier in één blok met de weefsels die bij het proces zijn betrokken. Ze proberen de milt te redden, maar als dit niet mogelijk is, verwijderen ze die ook. Technisch gezien is deze operatie eenvoudiger dan resectie van de pancreaskop, maar na totale orgaanverwijdering worden dergelijke patiënten gedwongen levenslange vervangingstherapie met insuline en enzymen te nemen.

Gezien het grote aantal operaties, is er plastische chirurgie nodig om de doorgankelijkheid van het spijsverteringsstelsel en de galwegen te herstellen. Daarna is chemotherapie met meerdere kuren volgens het FOLFIRINOX-regime verplicht. De noodzaak van een combinatiebehandeling heeft de volgende redenen:

  • In de meeste gevallen wordt alvleesklierkanker weergegeven door ductaal adenocarcinoom, dat moet worden beschouwd als een primair gegeneraliseerd proces, d.w.z. er is op het moment van diagnose reden om de aanwezigheid van micrometastasen op afstand aan te nemen.
  • Metastasen op afstand zijn de doodsoorzaak na radicale verwijdering van de tumor..

Chemotherapie

Chemotherapie voor ductaal carcinoom voorkomt niet de ontwikkeling van terugval of de groei van metastasen, maar verlengt de periode van terugvalvrije overleving, terwijl het de veralgemening van het proces enige tijd remt [4].

Bij voorwaardelijk inoperabele kanker is de eerste fase van de behandeling chemotherapie (als er geen geelzucht is, anders wordt palliatieve chirurgie voor galwegen uitgevoerd).

Deze tactiek heeft verschillende voordelen. Allereerst wordt tijdens de behandeling een groep patiënten met een ongunstige prognose bepaald, voor wie de progressie al begint tegen de achtergrond van chemotherapie. In dit geval is verdere bediening onpraktisch. Ten tweede kunt u met preoperatieve chemotherapie systemisch het lichaam beïnvloeden en micrometastasen vernietigen. Dit heeft een gunstig effect op de levensverwachting en de kwaliteit van de behandeling. Ten derde kan preoperatieve therapie bij bijna alle patiënten worden uitgevoerd. Tegelijkertijd is een uitgebreide behandeling na uitgebreide operaties bij een kwart van de patiënten niet mogelijk vanwege een verslechtering van hun toestand en de ontwikkeling van complicaties.

Omdat alvleesklierkanker in de latere stadia vaak wordt gediagnosticeerd, rijst de vraag of dergelijke patiënten palliatieve zorg moeten krijgen (palliatieve zorg betekent verbetering van de levenskwaliteit van een ongeneeslijke ziekte). Het belangrijkste punt in dit stadium kan galweg zijn. Hiervoor worden verschillende soorten bewerkingen uitgevoerd:

  • Het opleggen van bypass-anastomosen - er wordt een kunstmatige 'route' gevormd om de tumor te omzeilen, waardoor gal uit de lever de dunne darm zal binnendringen. Dit is een nogal traumatische en verouderde techniek, maar in sommige gevallen (als de tumor "onbegaanbaar" is of andere operaties om verschillende redenen niet worden uitgevoerd in een bepaalde kliniek), kan dit een optie zijn.
  • Stenting van de galkanalen - een stent wordt geïnstalleerd in het lumen van het kanaal op de plaats van compressie, waardoor de doorgankelijkheid behouden blijft.
  • Percutane transhepatische kanaalafvoer - gal wordt afgevoerd via de afvoer, die boven de plaats van galwegobstructie is geïnstalleerd.

Voorspelling. Preventie

De prognose van de ziekte wordt voornamelijk bepaald door de histologische variant van de tumor. De meest ongunstige situatie bij ductaal carcinoom. De overleving na vijf jaar bij deze patiënten is minder dan 40%, ondanks agressieve behandeling. Andere vormen van kanker hebben een gunstiger verloop. Zelfs met de vierde fase overleeft tot 70% van de patiënten een mijlpaal van vijf jaar [2].

Er zijn geen specifieke maatregelen voor de preventie van alvleesklierkanker. De meningen van experts zijn het in wezen eens over de noodzaak om te stoppen met roken, met inachtneming van de principes van goede voeding en vermindering van alcoholgebruik. Dit helpt de ontwikkeling en terugval van chronische pancreatitis te voorkomen, wat op zijn beurt een van de risicofactoren is voor alvleesklierkanker [2].