Gastro-oesofageale reflux bij kinderen: wat ouders moeten weten

De inhoud van de maag in de slokdarm stoppen bij kinderen is niet zo zeldzaam. Maar helaas wordt hij niet altijd op tijd gediagnosticeerd - vanwege de ambiguïteit van de symptomen en moeilijkheden bij het onderzoeken van het kind.

Slokdarm-maag-reflux kan op elke leeftijd bij een kind voorkomen. Maar de manifestaties ervan zijn afhankelijk van de leeftijd van het kind en kunnen verschillende 'maskers' bevatten. Synoniemen voor deze ziekte zijn refluxoesofagitis of gastro-oesofageale refluxziekte..

Wat is gastro-oesofageale maagreflux??

Om te voorkomen dat agressief zoutzuur samen met de maaginhoud terug in de slokdarm komt, zijn er verschillende mechanismen:

  1. gastro-oesofageale sluitspier - een vergrendelende cirkelvormige spier, waarvan de samentrekking het slokdarmlumen vernauwt en geen voedsel uit de maag retourneert;
  2. beschermende functies van het slijmvlies op de wanden van de slokdarm, die weerstand bieden tegen maagzuur;
  3. het vermogen van de slokdarm om zichzelf te reinigen van overgebleven of achtergelaten voedsel.

Als een van de mechanismen faalt, treedt reflux op. Het proces kan twee vormen aannemen:

  • De fysiologische cast die op elke leeftijd bij een gezonde baby voorkomt. Vaker na het eten. Bij frequente herhalingen (tot 50 cycli) valt het op door zijn korte duur (niet meer dan 20 seconden). Bij fysiologische reflux ontwikkelt slokdarmontsteking zich niet. Onderscheidende kenmerken: zure reflux treedt op na het eten;
  • geen bijkomende symptomen;
  • lage frequentie per dag;
  • enkele nachtelijke afleveringen.
  • De pathologische vorm van GER veroorzaakt de ontwikkeling van gastro-oesofageale aandoeningen bij kinderen. Casting kan op elk moment van de dag plaatsvinden, ongeacht de voeding van de baby. Kenmerken: hoge frequentie;
  • voorkomen buiten voedsel;
  • het optreden van symptomen (regurgitatie, brandend maagzuur, boeren, hikken);
  • de duur van ongemak;
  • ernstig trauma met ontsteking van de binnenbekleding van de slokdarm;
  • frequente nachtelijke afleveringen.

Gastro-oesofageale maagreflux is een proces waarbij de inhoud van de maag terug in de slokdarm doordringt. Gastro-intestinale reflux is een normaal fysiologisch fenomeen of is pathologisch. Reflux bij pasgeborenen en zuigelingen is een natuurlijk afweermechanisme..

Als overtollig voedsel of lucht in de maag van de baby komt, trekken de buikspieren samen. Onnodige inhoud wordt teruggegooid in de slokdarm. Het lichaam beschermt zichzelf dus tegen te veel eten en ongemak. In dit opzicht treedt bij zuigelingen regurgitatie op..

Tegen 12-18 maanden voltooit het kind het proces van het vormen van het spijsverteringsstelsel en de ontwikkeling van de spierstructuur van het maagdarmkanaal. Normaal gesproken zouden de manifestaties van maagreflux moeten stoppen. Afwijzing van de maaginhoud bij oudere kinderen kan wijzen op de ontwikkeling van een ernstige ziekte.

Belangrijkste kenmerken

Het meest karakteristieke refluxsyndroom bij een kind is brandend maagzuur. Jonge kinderen kunnen deze aandoening echter niet verbaal weergeven. Ondertussen dreigt langdurige inname van zuur in de slokdarm van de kinderen met het verschijnen van zweren op het oppervlak van het slijmvlies. Ouders kunnen aandacht besteden aan de angst van het kind, hun weigering om heel lang te eten.

Bij frequente regurgitatie vertraagt ​​het kind de groei. Dit is vooral merkbaar bij zuigelingen. Een ouder kind kan klagen over misselijkheid, braken, branderigheid op de borst en een bitter gevoel in de mond..

Ouders moeten ook extra voorzichtig zijn, aangezien gastro-oesofageale reflux ook aspecifieke symptomen heeft. Ze worden gemakkelijk verward met andere ziekten. Hier moet je op letten:

  • Lange tijd gebrek aan eetlust.
  • Het uiterlijk van een slechte adem. Het moet vooral op hun hoede zijn dat deze geur verschijnt op voorwaarde dat de tanden heel zijn.
  • Hik.
  • Tekenen van verstikking (verschijnen wanneer massa uit de maag de mondholte binnenkomt).
  • Voice Tone veranderingen.
  • Niet-specifieke hoest niet geassocieerd met verkoudheid.
  • Slikstoornissen.
  • Oorontsteking.
  • Vroeg verval van melktanden.

Vormen van manifestatie van pathologie zijn ook onderverdeeld in verschillende groepen.

Scherp. Tijdens een verergering van de ziekte kan de lichaamstemperatuur stijgen, pijn verschijnt in het borstbeen. Soms zijn er problemen met slikken, boeren en overmatige speekselvloed.

Chronisch Klachten van constant brandend maagzuur, pijn in het borstbeen, ademhalingsproblemen kunnen optreden, braken verschijnt periodiek.

Artsen onderscheiden ook morfologische vormen:

  • catarrale - verwijst naar de mate van de ziekte, wanneer de ontsteking zich op het slijmvlies bevindt en het omliggende weefsel niet aantast;
  • erosieve vorm wordt gekenmerkt door laesies van de slokdarm.

In de kindergeneeskunde is er een classificatie van de ziekte naar ernst:

  • het kind kan gastro-oesofageale reflux hebben zonder oesofagitis;
  • GERD met oesofagitis. Slokdarmontsteking bij kinderen heeft 4 graden van ernst: 1 graad, gekenmerkt door het optreden van erosie, maar niet in contact met elkaar;
  • 2 graden - bestaande erosies smelten samen, maar raken elkaar niet;
  • Graad 3 - erosies samengevoegd zijn gelokaliseerd in de slokdarm aan de onderkant, ze kunnen het hele maagoppervlak aantasten;
  • Graad 4 - een chronische zweer en slokdarmstenose;
  • pathologie met verminderde motiliteit van de cardiale slokdarm. Gekenmerkt door 3 graden.

    Bij gezonde kinderen zijn oesofagitis-refluxaanvallen van korte duur en onzichtbaar. Ze passeren spoorloos. Als we het hebben over een pathologische aandoening, dan heeft deze levendige symptomen. Voor refluxziekte bij zuigelingen worden gekenmerkt door:

    • frequent spugen en braken;
    • hikken en boeren;
    • maagzuur;
    • ontlasting stoornissen;
    • gewichtsverlies;
    • verhoogde gasvorming.

    De meeste beschreven symptomen zijn niet duidelijk. Wat moeten ouders waarschuwen? Bij pathologische GER huilt de baby en vertoont hij duidelijke tekenen van angst na elke maaltijd. Afhankelijk van hoe vaak dit gebeurt en met welke intensiteit de symptomen van de aandoening zich manifesteren, zijn er 2 vormen van de ziekte: acuut en chronisch.

    Reflux bij kinderen wordt ook geclassificeerd volgens een dergelijk teken als de ernst van schade aan inwendige organen. De volgende variëteiten van de ziekte onderscheiden zich door deze parameter:

    • Catarrale, beperkt tot ontsteking. Orgaanweefsels met deze vorm van GER worden niet beïnvloed.
    • Erosief, gekenmerkt door het uiterlijk op het slokdarmslijmvlies van zweren en diepe schade. Refluxziekte van dit type verloopt in 4 fasen (soms worden ze de ernst van de ziekte genoemd):
    Stadium van de ziekteSlokdarmExterne symptomen
    1Irritatie, zwelling en roodheid van de slijmvliezenOntbreekt of is zwak uitgedrukt
    2Het uiterlijk op de wanden van het lichaam van individuele ondiepe zweren tot een diameter van 6 mmMaagzuur; zwaar gevoel en ongemak in de maag verschijnen na het eten
    3Zweren tasten ongeveer 70% van de slijmvliezen van het orgaan aanPijn bij het slikken; aanhoudende verbranding in de borst; zwaarte en pijn in de maag
    475% van de slokdarm wordt aangetast door diepe zweren die tot kanker kunnen degenererenConstante ondraaglijke pijn en branderigheid in de maag

    GERD-classificatie

    Gastro-oesofageale refluxziekte bij kinderen wordt ingedeeld in soorten afhankelijk van de pH-waarde van het medium in de slokdarm. De normale zuurgraad is 6,0-7,0 eenheden. Maak, afhankelijk van de afwijking in een of andere richting, onderscheid tussen:

    1. Zure reflux met een verlaging van de pH tot 4,0 eenheden of minder.
    2. De licht zure episode wordt gekenmerkt door het behoud van de waarde op het niveau van 4,0-7,0 eenheden.
    3. Alkalische reflux treedt op tegen de achtergrond van de inname van gastro-intestinale inhoud in de slokdarm. Zo'n omgeving bevat galpigmenten met lysolecithine, die een alkalische reactie geven. In dit geval is de zuurgraad hoger dan 7,0 eenheden..

    GERD bij kinderen kan worden veroorzaakt door dezelfde redenen die bij volwassenen een pijnlijk proces veroorzaken. Sommige kenmerken van het uiterlijk van de ziekte op verschillende leeftijden zijn mogelijk:

    • Oorzaken van refluxziekte bij zuigelingen en kleuters: genetische aanleg;
    • aangeboren afwijkingen van het maagdarmkanaal - verkorte slokdarm, diafragmatische sluitspierhernia, misvorming van de maag.
    • Ongezond beeld van een zwangere of zogende moeder: roken;
    • misbruik van alcohol en andere agressieve vloeistoffen;
    • mislukkingen in het regime en voedingsregels (schending van het tijdsinterval tussen maaltijden).
    • Onjuiste voeding met veel zwaar en calorierijk voedsel, wat leidt tot obesitas.
    • Obstipatie en lang op de pot zitten leidt tot ernstige spierspanning, een toename van de intra-abdominale druk, wat leidt tot een verzwakking van de sluitspier en provocatie van reflux.
    • Aanvallen van ernstig hoesten en huilen na het voeden. Er wordt hoge druk gecreëerd in het lumen van de maag, dat de inhoud in de slokdarm duwt. Een nieuw recidief van reflux verzwakt geleidelijk de sluitspier, wat leidt tot GERD bij kinderen..

    De ontwikkeling van GERD bij baby's is de schuld van ouders die de voeding van het kind niet hebben gecontroleerd.
    Bij schoolkinderen en adolescenten is de belangrijkste reden voor de ontwikkeling van gastro-oesofageale refluxziekte het gebrek aan aandacht van ouders. Kinderen die aan GERD lijden, eten meestal slecht - ze gebruiken chips, snoep, frisdrank en fastfood. Studenten geven de voorkeur aan snelle snacks onderweg zonder genoeg te kauwen op stevig, ruw voedsel. Adolescenten hebben een verlangen naar roken en alcohol drinken, wat op zo'n jonge leeftijd kan leiden tot GERD.

    Veelvoorkomende provocerende factoren voor het begin van de ziekte zijn:

    • schending van het autonome systeem, gemanifesteerd door duizeligheid, reisziekte, chronische stress;
    • het dragen van strakke, strakke kledingstukken, riemen;
    • ontsteking in het spijsverteringskanaal (maagzweer, gastritis);
    • voedsel allergie;
    • frequente ziekten van de longen en KNO-organen.

    Alle manifeste symptomen kunnen in twee groepen worden verdeeld. De eerste omvat oesofageale manifestaties die verband houden met de organen van het maagkanaal. De tweede groep omvat extraesofageale symptomen die niet direct verband houden met het spijsverteringskanaal. Deze manifestaties gaan gepaard met bronchiën of longen, cardiologische, otolaryngologische of gebitsproblemen..

    GERD bij jonge kinderen is vrij moeilijk te detecteren, maar bij zuigelingen kan oprispingen en huilen na elke voeding duiden op een ziekte. Het kind wordt geïrriteerd, boeren verschijnt vaak met lucht, 's nachts hoest de baby en piept hij. In sommige gevallen kan regurgitatie optreden met bloedstolsels. Dergelijke symptomen van GERD bij kinderen leiden tot een vertraging in de gewichtstoename in vergelijking met leeftijdsgenoten.

    Bij baby's die iets ouder zijn, wordt een verminderde eetlust opgemerkt. Omdat het kind de sensaties die zich voordoen niet kan verklaren, kan hij huilen tijdens het eten. Tijdens het eten treedt een branderig gevoel op achter het borstbeen, misselijkheid en hikken. Bij het buigen na het eten is pijn op de borst mogelijk. Alle symptomen die bij kinderen voorkomen, gaan gepaard met een grimas in het gezicht, de baby houdt vast aan de plaats waar hij brandwonden of pijn heeft gelokaliseerd.

    De manifestatie van symptomen van GERD bij adolescenten wordt vrij duidelijk aangegeven. Meestal duiden kinderen op brandend maagzuur of boeren, wat een zure of bittere smaak heeft. Tijdens de slaap blijft er door verhoogde speekselvloed een natte plek op het kussen achter. Deze manifestatie treedt op als gevolg van verminderde motiliteit van de slokdarm..

    Vaak ervaart een tiener gewichtsverlies. Kinderen klagen over een brok in de slokdarm. Dysfagie kan optreden of pijniging vaak hikken. In sommige gevallen zijn er echter geen tekenen van de ziekte. GERD wordt alleen gedetecteerd tijdens het onderzoek, dat wordt uitgevoerd na een bezoek aan een arts vanwege gewichtsverlies.

    Naast de genoemde symptomen kunnen leeftijdsafhankelijke symptomen optreden. Deze omvatten hoofdpijn, slechte slaap, emotionele prikkelbaarheid of depressie die zonder aanwijsbare reden verschijnt. Soms lijdt een kind aan weersafhankelijkheid.

    Onder de extra-oesofageale symptomen manifesteren zich meestal tekenen van bronchiale of longziekte. Hoest kan niet alleen optreden na het eten, maar ook 's nachts. Tegelijkertijd gaat GERD in de kindertijd vaak gepaard met bronchiale astma. Na behandeling van refluxziekte verdwijnen de bronchopulmonale symptomen.

    Naast deze symptomen kunnen kinderen hartafwijkingen, oorpijn, transpiratie, heesheid hebben. Door de werking van zoutzuur verliezen zowel de baby als de tiener snel hun tanden.

    Pathologische manifestaties van gastro-intestinale reflux leiden tot gastro-oesofageale refluxziekte (GERD). Deze pathologie veroorzaakt ernstige structurele stoornissen en ontsteking van het maagslijmvlies. GERD is geclassificeerd afhankelijk van de vorm van de cursus, ernst en bijbehorende manifestaties.

    De classificatie van de ziekte wordt weergegeven in de tabel..

    CriteriumVisieOmschrijving
    StromingspatroonScherpKomt voor door onjuiste werking van het spijsverteringskanaal. Gemanifesteerd door ongemakkelijke sensaties.
    ChronischHet komt voor bij een lange pathologie. Symptomen zijn toegevoegde manifestaties die vergelijkbaar zijn met andere ziekten.
    ErnstZonder slokdarmontsteking (ontsteking van de bekleding van de slokdarm)Bijna asymptomatisch.
    Met oesofagitis1 graadIn de slokdarm wordt een enkele roodheid of lichte erosie waargenomen.
    2 gradenMucosale laesies bereiken 10-50%.
    3 gradenZweren bezetten tot 70% van de slokdarm.
    4 gradenLaesies van meer dan 75%, deze verspreiding kan dodelijk zijn.
    ManifestatiesCatarraleOvertreding van de integriteit van het slijmvlies van de slokdarm.
    OedemateusEr is zwelling van het slijmvlies, verdichting van de wanden en vernauwing van de slokdarm.
    ExfoliatiefDe patiënt heeft intense pijn, hoesten.
    PseudomembraneusVergezeld van tekenen van darmklachten.
    UlceratiefErnstige vorm waarbij de behandeling operatief wordt uitgevoerd.

    Behandeling

    * Het creëren van een gunstige psycho-emotionele sfeer - elimineer alle mogelijke stressfactoren, verhoogde nerveuze en fysieke stress, volg het dagelijkse regime, sluit laat naar bed gaan uit met een laat diner en een snack voor het slapengaan.

    Tegelijkertijd moet een kind dat aan reflux lijdt, sporten (de uitzondering hier zijn die sporten waarbij de druk aanzienlijk onder druk staat, omdat dit de druk in de buikholte verhoogt en voorwaarden creëert voor het terugvloeien van voedsel van de maag naar de slokdarm).

    Voor de behandeling van gastro-oesofageale aandoeningen bevelen experts een complexe behandeling aan. Afhankelijk van de symptomen en het ontwikkelingsstadium van de ziekte, toepassen:

    • juiste modus;
    • behandeling met geneesmiddelen;
    • chirurgie.

    Het juiste regime omvat dieetvoeding - de verplichte naleving van een fractioneel uitgebalanceerd dieet. De laatste maaltijd moet minstens 3 uur voor het slapengaan zijn. U moet in verhoogde positie slapen, het hoofd en de borststreek moeten 15-20 cm hoger zijn dan het onderlichaam. Voorzie uw kind van losse, niet-abdominale kleding.

    Advies! Dwing het kind niet om met geweld te eten, het is beter om wat te eten, maar vaker.

    Medicamenteuze behandeling heeft verschillende oriëntaties:

    1. normalisatie van de zuurbarrière - hiervoor worden antisecretoire geneesmiddelen gebruikt: Rabenprazole, Omeprazole, Esomeprazole, Pantoprazole, Phosphalugel, Maalox, Almagel;
    2. Het verbeteren van de motorische activiteit van het slokdarmsysteem wordt bereikt door de gastro-intestinale peristaltiek te verbeteren met behulp van Domperidon en Metoclopramide-geneesmiddelen;
    3. herstel van het slijmvlies van de slokdarm vindt plaats met behulp van vitamines: pantotheenzuur (B5) en methylmethioninesulfoniumchloride.

    Met behulp van medicamenteuze behandeling treden anesthesie, herstel, vergrendeling van de slokdarmklep en een afname van de afgifte van zoutzuur op.

    Chirurgie wordt gebruikt in de laatste stadia van de ontwikkeling van gastro-oesofageale aandoeningen na een volledig onderzoek van de patiënt, rekening houdend met de aanbevelingen van artsen uit verschillende richtingen: gastro-enterologen, cardiologen, anesthesisten, chirurgen. De operatie is voorgeschreven in gevallen waarin een lange tijd niet helpt bij de medicamenteuze behandeling of het pathologische proces ernstige schade toebrengt aan het lichaam.

    Als symptomen van reflux-oesofagitis bij kinderen worden gedetecteerd, schrijft de arts een behandeling voor op basis van de resultaten van de tests en het ontwikkelingsstadium van de ziekte. Vaak worden medicijnen gebruikt (Omeprazol, Motilium, Rennie en anderen, afhankelijk van leeftijd). Ook met symptomen van reflux bij kinderen wordt een grote rol in de behandeling gespeeld door voeding en dieet. Zuigelingen krijgen speciaal aangepaste mengsels voorgeschreven.

    De baby moet vaak worden gevoerd, maar in kleine porties, waarna hij enige tijd rechtop moet worden gehouden. Je kunt het kind niet te veel geven. Voedsel moet een comfortabele temperatuur hebben. Na het eten wordt het niet aanbevolen om naar bed te gaan.

    Als de bovenstaande behandelmethoden geen resultaat opleveren en de situatie verergert, kan de arts besluiten tot een operatie.

    Het is belangrijk om te onthouden dat u geen zelfmedicatie kunt gebruiken. Alleen een arts mag medicijnen voorschrijven, afhankelijk van de leeftijd van het kind en de ernst van de ziekte.

    Als er symptomen zijn van nierreflux bij kinderen, moet de behandeling zo snel mogelijk beginnen, omdat de ziekte tot gevaarlijke gevolgen kan leiden.

    De behandeling moet in de eerste plaats gericht zijn op het elimineren van de symptomen en oorzaken van de ziekte. Hiervoor wordt een speciaal dieet voorgeschreven, antibacteriële geneesmiddelen, fysiotherapie. Een katheter wordt gebruikt om de blaas volledig te legen.

    Wanneer er symptomen van reflux optreden bij kinderen die verband houden met het urogenitale systeem, moet het dieet de zoutinname beperken en vet, gerookt en zuur voedsel weigeren. Alcohol en andere irriterende dranken zijn verboden..

    Als pathologieën van de ontwikkeling van organen worden gevonden of als er lange tijd geen effect is van conservatieve behandeling, is chirurgische interventie raadzaam.

    De behandeling van eenvoudige gevallen, waarvan het belangrijkste symptoom kleine regelmatige oprispingen is, is vaak beperkt tot het corrigeren van de levensstijl van de baby:

    • experimenteren met uitsluiting van koemelk uit de voeding;
    • bescherm de baby tegen het inademen van tabaksrook, die de luchtwegen irriteert en hoest veroorzaakt;
    • voeg speciale verdikkingsmiddelen toe aan voedsel;
    • het dieet van een zogende moeder herzien.

    Principes van "veilig" voeren

    Het eerste waar u op let bij het braken, is de voedselstijl. Is het mogelijk dat een zorgzame moeder probeert haar kind "goed en bevredigend" te voeden, zelfs tegen zijn wil? Dus het gebeurt helaas.

    Daarom de eerste regel: voer kleine hoeveelheden, maar vaker. In de praktijk betekent dit dat de baby 4-5 minuten eerder dan gewoonlijk of onmiddellijk uit de borst moet worden verwijderd zodra de baby werd afgeleid. Als de basis van het voedsel aangepaste mengsels zijn, wordt het volume van een enkele portie verminderd met 10-20 ml, zoals de kinderarts aanbeveelt.

    De tweede regel: het ontbreken van plotselinge bewegingen en de rechtopstaande positie gedurende een half uur na het voeden. Iedereen weet dat het dragen van een zuil gewoon nodig is in de eerste 4 maanden van je leven, als je de frequentie van regurgitatie wilt minimaliseren. Je hoeft niet 30 minuten door de kamer te lopen, je zit in een comfortabele stoel, terwijl de baby rustig in een half verticale positie op je schouder eet.

    Alleen deze twee stappen in 85% van de gevallen kunnen refluxmanifestaties verminderen. Maar het komt voor dat wijzigingen van een ander plan nodig zijn.

    Diëet voeding

    Volgens studies had 15-36% van de kinderen bij wie de diagnose gastro-oesofageale reflux werd gesteld, een intolerantie voor melkkoe-eiwit.

    Correctie van voeding houdt in dat zuivelproducten worden uitgesloten van moeders die borstvoeding geven. Het experiment wordt 3 weken uitgevoerd. Als gedurende deze periode de toestand van de baby is verbeterd, zeggen ze over intolerantie voor melkeiwitten en wordt het dieet gehandhaafd totdat het kind 1 jaar bereikt.

    In het geval dat de baby kunstmatig wordt gevoed, wordt een zuivelvrij mengsel op basis van een proteïnehydrolysaat geselecteerd: NutrilonPepti, Frisopep, Nutrilac peptidium SCT.

    Verdikkingsmiddelen

    Tegenwoordig speelt het gebruik van zogenaamde antirefluxmengsels een grote rol bij dieettherapie. Dit is een speciaal product voor jonge kinderen met een hoge viscositeit, waardoor het voer langer in de maag blijft. In babyvoeding worden twee soorten verdikkingsmiddel gebruikt:

    • Verteerbaar (maïszetmeel, rijst, aardappel).
    • Onverteerbaar (tandvlees).

    Johannesbroodgom en andere onverteerbare verdikkingsmiddelen hebben niet alleen antireflux, maar ook een laxerend effect. Als niet-verteerbaar polysaccharide bereikt het tandvlees de dikke darm in ongewijzigde vorm en wordt het een substraat voor de groei van bifidobacteriën en lactobacillen.

    In vergelijking met zetmeel is het antireflux-effect van het tandvlees sterker. Vertegenwoordigers van therapeutische mengsels: "Humana Antireflux", "Nutrilak AR antireflux", "Nutrilon Antireflux", "Frisovoy".

    Dezelfde mengsels worden aanbevolen voor kinderen die vatbaar zijn voor obstipatie en darmkoliek..

    Mengsels waarin zetmeel als verdikkingsmiddel wordt gebruikt, worden als zachter beschouwd. Het effect van hun gebruik is merkbaar na een inname van een maand. Vertegenwoordigers: "Samper Lemolak", "Nan antireflux".

    En als de pasgeborene borstvoeding krijgt? Weiger het niet. De melk wordt afgegoten en er wordt een verdikkingsmiddel bij de apotheek aan toegevoegd, volgens de aanbevelingen van de fabrikant en de arts.

    Opgemerkt moet worden dat de fopspeen op de fles moet worden vervangen: het gat moet breed genoeg zijn om het dikke mengsel door te laten. Een tepel voor pap is geschikt.

    Aandacht! Alle verdikkingsmiddelen die worden gebruikt om de voeding van kinderen tot 3 maanden te corrigeren, vooral gevoelig voor allergieën, mogen alleen door een arts worden voorgeschreven. Ze worden praktisch niet gebruikt als enige therapeutische component en worden niet aanbevolen voor kinderen die al slokdarmontsteking hebben ontwikkeld (ontsteking of beschadiging van het slijmvlies van de slokdarm).

    Behandeling met geneesmiddelen

    In het geval dat alle bovengenoemde maatregelen niet effectief zijn, wordt een behandelstrategie voor geneesmiddelen ontwikkeld voor verschillende farmacologische groepen. Ter informatie geven we voorbeelden van dergelijke medicijnen:

    1. Protonpompremmers. Middelen zoals omeprazol, pantoprazol blokkeren de laatste fase van de vorming van zoutzuur, waardoor de productie wordt verminderd. Omeprazol is in de regel de gouden standaard bij de behandeling van GERD bij kinderen vanaf 2 jaar..
    2. Maagzuurremmers. Het doel van antacida is ook om zoutzuur te neutraliseren. Gebruik in de pediatrische praktijk Fosfalugel, Maalox, die naast hun hoofdfunctie herstellend werken op het beschadigde slijmvlies.
    3. Histamine H-2-blokkers (ranitidine, famotidine). Bij de behandeling van kinderen jonger dan één jaar worden deze geneesmiddelen zelden gebruikt..
    4. Prokinetiek (domperidon). Ze versterken de beweeglijkheid van de maag en dragen zo bij aan een snellere lediging en versterking van de sluitspier.

    Aanhoudende regurgitatie leidt tot uitdroging en verstoring van de water-elektrolytenbalans. Dergelijke verliezen kunnen vaak alleen in het ziekenhuis worden hersteld door infusieoplossingen te introduceren.

    Alle medicijnen hebben een aantal bijwerkingen, evenals leeftijdsbeperkingen. Daarom moet hun benoeming volledig gerechtvaardigd zijn. De arts houdt rekening met alle nuances en beslist welke groepen medicijnen het meest geschikt zijn..

    Complicaties en voorspellingen

    Onder voorbehoud van de algemene aanbevelingen van de arts en de regels voor gezond eten, gaat fysiologische reflux vanzelf over in het eerste levensjaar van de baby. Bij schoolkinderen en adolescenten vereist het probleem een ​​verandering in levensstijl en het volgen van een therapeutisch dieet.

    De uitkomst van de pathologische vorm van reflux en gastro-oesofageale aandoeningen bij kinderen hangt af van de ontwikkelde complicaties. Maar in veel gevallen, met tijdige diagnose en behandeling, is de prognose gunstig.

    GERD vormt een groot gevaar voor de gezondheid van het kind. Omdat pathologie zich in de beginfase mogelijk niet manifesteert, ontwikkelt het kind een ontstekingsproces in de slokdarm. Soms zoeken ouders niet op tijd medische hulp en leidt de ziekte tot ernstige gevolgen. Mogelijke complicaties van de ziekte:

    • maagzweer door langdurige blootstelling van het maagzuur aan de slokdarm;
    • bloedarmoede door ulceratieve bloeding;
    • vitaminetekort tegen de achtergrond van verminderde eetlust;
    • laag lichaamsgewicht;
    • ontsteking van het slokdarmweefsel;
    • verandering in de vorm van de slokdarm;
    • goedaardige en kwaadaardige gezwellen;
    • chronische pathologie van het maagdarmkanaal;
    • slechte conditie van de tanden;
    • astma, longontsteking.

    Met een verandering in de structuur en vorm van de slokdarm bij sommige patiënten binnen 50 jaar na de ziekte, werden oncologische problemen van het maagdarmkanaal waargenomen.

    Oorzaken van kinderen

    GER en oesofagitis bij kinderen ontwikkelen zich als gevolg van verschillende factoren. Bij kinderen worden aangeboren en verworven vormen van pathologie waargenomen. Bij pasgeborenen en zuigelingen treden om de volgende redenen abnormale emissies van de maag naar de slokdarm op:

    • intra-uteriene hypoxie;
    • voortijdige geboorte;
    • verstikking tijdens de geboorte;
    • geboorteblessures;
    • genetische aanleg;
    • infectie in de baarmoeder;
    • abnormale ontwikkeling van de slokdarm;
    • niet-naleving door de moeder van de aanbevelingen van de arts tijdens de zwangerschap;
    • ondervoeding van een zogende moeder.


    De ziekte kan aangeboren zijn en zich manifesteren in de eerste levensmaanden.
    Verworven pathologie komt voor bij kinderen ouder dan een jaar. Gastro-oesofageale reflux leidt tot een afname van de maagmotiliteit en een schending van de werking van de voedingssfincter. De oorzaken van de ziekte:

    • slechte voeding;
    • schending van de voedselinname;
    • langdurig gebruik van drugs;
    • spanning
    • frequente luchtwegaandoeningen;
    • voedselallergie;
    • lactose intolerantie;
    • vroege kunstmatige voeding;
    • lage immuniteit;
    • candidiasis;
    • cytomegalovirus;
    • herpes;
    • ziekten van het maagdarmkanaal;
    • frequente obstipatie.


    Een verworven vorm van pathologie kan voorkomen bij ondervoeding
    Diagnose bij kinderen wordt uitgevoerd door:

    • onderzoek en beoordeling van klachten van de baby en zijn ouders;
    • endoscopische diagnose - fibrogastroduodenoscopie, waarmee pathologie op het slijmvlies kan worden opgespoord, biomateriaal voor analyse kan worden genomen, anatomische anomalieën van de slokdarm kunnen worden bekeken, de toestand van de maag kan worden beoordeeld;
    • contrast radiografisch onderzoek, waardoor hernia's, vernauwing, evacuatiedisfunctie van het bovenste maagdarmkanaal kunnen worden opgespoord;
    • dagelijkse pH-meting in de slokdarm;
    • Echografie
    • Holterbewaking - voor het meten van de druk in het spijsverteringskanaal.

    Factoren die de ontwikkeling beïnvloeden

    Een van de redenen voor de ontwikkeling van gastro-oesofageale reflux bij jonge kinderen is het te vol vullen van de maag met voedsel. Bij een kind zijn de spieren van de maag en slokdarm nog steeds vrij zwak. In vrij zeldzame gevallen kunnen gastro-oesofageale reflux de oorzaak zijn van voedselallergieën, vernauwing van de slokdarm. Men mag zo'n oorzaak van reflux niet negeren als aangeboren of verworven pathologieën van het spijsverteringsstelsel bij kinderen.

    Bij oudere kinderen treedt reflux op als gevolg van gastroduodenale pathologie. Deze omvatten:

    • cardiale sluitspier falen,
    • gastritis (acuut of chronisch),
    • maag- en twaalfvingerige darmzweer.

    Het risico op gastro-oesofageale reflux bij kinderen neemt toe met de volgende factoren:

    • de slokdarm is klein;
    • hiatale hernia;
    • diafragmaverlamming;
    • overgewicht bij de moeder en / of bij het kind;
    • maagzweer of gastritis, andere problemen met het maagdarmkanaal;
    • onjuiste levensstijl van materie zowel tijdens de zwangerschap als tijdens borstvoeding;
    • behandeling van zuigelingen met bepaalde categorieën geneesmiddelen.

    Pathologische kenmerken

    Met de vroegtijdige detectie van de pathologie, wanneer deze chronisch is geworden met afwisselende fasen van remissie en verergering, of bij het diagnosticeren van een ernstige acute vorm van de ziekte, verslechtert de toestand van het kind snel. De ziekte gaat gepaard met:

    • frequente infecties, die vaak in een chronische vorm veranderen;
    • ontwikkelingsachterstand;
    • moeite met ademhalen tot apneu;
    • ernstig slopend braken.

    In 10-15% van de gevallen worden ernstige complicaties gekenmerkt door de ontwikkeling van complicaties, zoals:

    • maagzweren;
    • vernauwingen, stenose, verkorting van de slokdarmbuis;
    • bloeding met bloedarmoede door ijzertekort;
    • Ziekte van Barrett (precancereuze toestand);
    • dunner worden van ontstekingshaarden met perforatie van de slokdarmwand;
    • ernstige longontsteking;
    • larynxkramp.

    Gastro-oesofageale reflux komt veel vaker voor bij kinderen dan bij volwassenen. Het grootste probleem van de ziekte is voedsel dat al in de maag is terechtgekomen en weer in de slokdarm terechtkomt. In sommige gevallen is teruggieten de norm. Maar meestal is dit een bevestiging van de aanwezigheid van een ernstige pathologie.

    Voor pasgeborenen kan reflux de norm worden genoemd wanneer regurgitatie optreedt in verband met het verwijderen van overtollige lucht uit de maag. Dit is een soort bescherming tegen te veel eten. Als regurgitatie niet helpt, begint het fermentatieproces in de maag en als gevolg daarvan een ernstig opgeblazen gevoel, pijn. Pathologie kan optreden als de spierring onvolledig sluit..

    Na verloop van tijd neemt de frequentie van refluxaanvallen bij kinderen af, de aanvallen zouden met twee jaar volledig moeten verdwijnen. Na 10 maanden verdwijnt de helft van alle baby's.

    Algemene aanbevelingen en gedragsregels bij aanwezigheid van een ziekte

    Een van de regels die gedurende het hele leven moeten worden nageleefd, moet een fractionele maaltijd zijn, geen overeten. De laatste maaltijd mag niet later zijn dan 3 uur voordat u naar bed gaat. Als er een ziekte is, mogen kinderen geen kauwgom weigeren, het verhoogt de hoeveelheid speeksel, waardoor de slokdarm wordt gereinigd van overtollig maagsap.

    In de 21e eeuw heeft het probleem van GERD de omvang van een epidemie aangenomen, daarom moet u bij de minste 'hint' van pathologie een arts raadplegen en alle aanbevelingen opvolgen om chirurgie en de ontwikkeling van kanker te voorkomen.

    De diagnose van pathologie is gebaseerd op klinische manifestaties en laboratoriumresultaten. Bij het interviewen van ouders en een kind ontdekt de arts de duur van de symptomen, eerdere ziekten, de aanwezigheid van predisponerende factoren. De belangrijkste diagnostische methoden voor GERD zijn onder meer:

    • endoscopisch onderzoek;
    • oesofageale mucosale biopsie;
    • radiografie met een contrastmiddel;
    • dagelijkse pH-test;
    • meter inspectie.

    Met de onderzoeksgegevens kunt u de toestand van de slokdarm bepalen, het aantal refluxen per dag, een zweer detecteren, de functionaliteit van de kleppen evalueren. De biopsie is ontworpen om veranderingen in de structuur van het slijmvlies tijdig te detecteren en tumoren te voorkomen.


    De procedure voor endoscopisch onderzoek van de maag

    Diagnostiek

    Bij vermoeden van gastro-oesofageale refluxziekte stuurt de kinderarts het kind naar een gastro-enteroloog. Op basis van klachten van het kind of de ouders wordt een voorlopige diagnose gesteld. De arts verzamelt een anamnese en analyseert de predisponerende factoren, indien aanwezig.

    Diagnose van de EDB omvat instrumentele studies en analyses:

    1. Algemene bloedanalyse. In de aanwezigheid van GERD is er een afname van het niveau van hemoglobine, rode bloedcellen. Als slokdarmontsteking wordt gecompliceerd door bronchiale astma, wordt de leukocytenformule in de analyse naar rechts verschoven..
    2. Korte of dagelijkse pH-meting, die wordt uitgevoerd met een medisch apparaat met behulp van een acidogastrometer. Met behulp van deze studie wordt de zuurgraad van maagsap bepaald.
    3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) - een studie van de spijsverteringsorganen met een endoscoop. De procedure wordt uitgevoerd voor schoolkinderen. De studie maakt het mogelijk om de mate van schade en bijkomende veranderingen in het spijsverteringskanaal te identificeren.
    4. Röntgenfoto met de introductie van een contrastmiddel om de oorzaak van de ziekte te identificeren.
    5. Biopsie - analyse van een monster van het slijmvlies. Er wordt een onderzoek uitgevoerd om het kwaadaardige proces te bevestigen of te weerleggen. Weefselmonster genomen tijdens endoscopie.

    Om de motorische functie van de spieren van de slokdarm te beoordelen, kan manometrie nodig zijn..

    Geneesmiddelen

    De doelen van medicamenteuze therapie:

    1. stabilisatie van de peristaltiek van de slokdarm en maag;
    2. herstel en regulering van de secretoire functie van de maag;
    3. regeneratie van het slijmvlies van de slokdarm, waardoor de lokale immuniteit toeneemt;
    4. vechten tegen ontstekingen.

    Medicatie wordt alleen door een arts afzonderlijk geselecteerd, omdat alle geneesmiddelen tegen GERD (Omeprazol, Lansoprazol, Rabeprazol, Nexium), brandend maagzuur (Maalox, Almagel), braken (Tserukal), verhoogde zuurgraad ("Ranitidine", "Zantak") hebben bepaalde kenmerken bij gebruik bij kinderen van verschillende leeftijdscategorieën.

    Drugs therapie

    Medicatie wordt alleen gebruikt als preventieve maatregelen en aanpassing van voeding en leefstijl niet het gewenste resultaat hebben opgeleverd.

    Voor baby's worden de volgende groepen medicijnen verstrekt:

    • Prokinetiek (Motilium, Itopride).
    • H2-blokkers (ranitidine, famotidine en andere).
    • Protonpompremmers.

    Prokinetiek heeft de volgende acties:

    • verhoog de tonus van de sluitspier tussen de slokdarm en de maag;
    • bijdragen aan het ledigen van de maag;
    • de contractiliteit van de galblaas verhogen;
    • darmmotiliteit verbeteren.

    H2-blokkers zijn gericht op het verminderen van zoutzuur, waarvan de overmaat bijdraagt ​​aan de vorming van GER. Het wordt aanbevolen dergelijke medicijnen 's avonds in te nemen om een ​​nachtelijke aanval van reflux te voorkomen. Protonpompremmers worden gebruikt voor de behandeling van erosieve reflux, waarbij behandeling van H2-blokkers niet effectief is..

    Onder deze medicijnen onderscheiden experts de volgende namen:

    Deze medicijnen hebben een hogere biologische activiteit en remmen effectief het proces van uitscheiding van zoutzuur..

    In de moderne geneeskunde is er ook een groep geneesmiddelen die maagzuurremmers worden genoemd. Ze zijn echter niet helemaal geschikt voor de behandeling van gastro-oesofageale reflux bij kleuters. Dergelijke medicijnen zijn in feite gericht op verlichting op korte termijn van aanvallen van de ziekte.

    Operatie

    Indicaties voor chirurgische correctie voor GERD:

    • ernstig verloop van GERD met erosieve ulceratieve laesie van de slokdarm
    • ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling gedurende een jaar;
    • complicaties in de vorm van de ziekte van Barrett, bloeding, structuren;
    • ontwikkeling van de ziekte met diafragmatische hernia;
    • een bedreiging vormen voor het leven van het kind.

    De operatie wordt uitgevoerd door laparoscopische fundoplicatie. Het doel is om de sluitspier in het onderste deel van de slokdarm te versterken, waardoor deze beter kan samentrekken en voorkomen dat de voedselbolus terugkeert.

    Chirurgische ingreep

    Chirurgische operaties zijn meestal voorzien in ernstige stadia van refluxziekte, wanneer deze gepaard gaat met meerdere erosieve laesies van het slijmvlies.

    De belangrijkste indicaties zijn ook:

    • Inwendige bloedingen.
    • Ineffectieve medicamenteuze behandeling.
    • Vorming van ulceratieve formaties.
    • Verdenking op kanker.
    • Aanwezigheid van complicaties in combinatie met Barrett-slokdarm.

    Chirurgische behandeling omvat fundoplicatie, dat is het omwikkelen van het bovenste deel van de maag rond de distale slokdarm. Zo'n operatie kan zowel open als laparoscopisch worden uitgevoerd (zonder abdominale incisie).

    Soms wordt het optreden van GER veroorzaakt door de aanwezigheid van abnormale veranderingen in het spijsverteringsstelsel, in welk geval ook chirurgische interventie gericht op het stabiliseren van de volledige werking van de organen wordt aanbevolen..

    etnoscience

    Als effectieve ondersteunende maatregelen (op voorwaarde dat er geen overgevoeligheid voor de ingrediënten is), worden volksrecepten gebruikt. Kruidenthee en kruidenpreparaten zijn bijzonder nuttig. Effectieve recepten:

    1. verzameling van een gelijk aantal lijnzaad, zoethout wortelstokken, klein hoefblad: 1 el. l het mengsel wordt met 250 ml kokend water gegoten en 15 minuten in een waterbad verwarmd;
    2. verzameling van tijm en wortelstok van de marshmallow, in gelijke hoeveelheden ingenomen: 2 el. l 250 ml kokend water wordt gegoten en gedurende 2 uur doordrenkt;
    3. verzameling van gemalen munt, valeriaan, stinkende gouwe, genomen in een verhouding van 2: 2: 1: 1 eetl. l Er wordt 250 ml kokend water in het mengsel gegoten en 15 minuten in een waterbad verwarmd.

    De vermelde kruidenthee moet aan het kind worden gegeven na overbelasting in kleine hoeveelheden gedurende de dag voor de maaltijd.

    Een nuttige remedie is water op bloemenhoning. Om het voor te bereiden, moet je 1 el oplossen. l product in 1/3 kopje warm water. Je kunt je baby iets drinken op een lege maag of in een pauze van 2 uur tussen de voedingen door.

    Preventie

    Preventieve maatregelen om de ontwikkeling van de ziekte bij kinderen te voorkomen, zijn als volgt:

    1. Selectie van het optimale dieet en rust.
    2. Voorkeur voor losse kleding.
    3. Volledige afwijzing van schadelijke producten.
    4. Constante aandacht voor de levensstijl en gezondheid van het kind.
    5. Biedt bescherming tegen passief roken. In het geval van adolescenten, interviews over de gevaren van roken en drinken.
    6. Regelmatige onderzoeken door nauwe specialisten en tijdige behandeling van pathologieën.
    7. Weigering van zelfmedicatie.

    Gastro-oesofageale reflux bij kinderen

    A.I. Khavkin, V.F. Love spell

    Moscow Research Institute of Pediatrics and Paediatric Surgery, MAPO, St. Petersburg

    Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) verwijst naar de ontwikkeling van een breed scala aan laesies van de slokdarm, evenals naar extra-oesofageale manifestaties, met als oorzaak een pathologische terugvloeiing van de maaginhoud naar de slokdarm. Het ontwikkelt zich ongeacht of er morfologische veranderingen optreden in de slokdarm of niet. Gastro-oesofageale refluxziekte is de meest voorkomende gastro-enterologische pathologie. De frequentie in de populatie is 2-4%. Een endoscopisch onderzoek van het bovenste maagdarmkanaal onthult deze ziekte in 6-12% van de gevallen.

    Vanuit het oogpunt van algemene pathologie is reflux als zodanig de beweging van vloeibare inhoud in alle communicerende holle organen in de tegenovergestelde, antifysiologische richting. Dit kan optreden als gevolg van functionele insufficiëntie van de kleppen en / of sluitspieren van de holle organen, en in verband met een verandering in de drukgradiënt daarin. Gastro-oesofageale reflux (GER) betekent de onvrijwillige lekkage of reflux van maag- of maagdarminhoud in de slokdarm. Kortom, dit is een normaal fenomeen dat bij mensen wordt waargenomen en pathologische veranderingen in de omliggende organen ontwikkelen zich niet.

    Fysiologische gastro-oesofageale reflux wordt gewoonlijk na het eten waargenomen, wordt gekenmerkt door het ontbreken van klinische symptomen, een korte periode van gastro-oesofageale reflux en zeldzame episodes van reflux tijdens de slaap. Naast fysiologische gastro-oesofageale reflux kan langdurige blootstelling aan zure maaginhoud in de slokdarm leiden tot pathologische gastro-oesofageale reflux, wat wordt waargenomen bij gastro-oesofageale refluxziekte. In dit geval wordt de fysiologische beweging van de tijm verstoord, wat gepaard gaat met het binnendringen in de slokdarm en verder in de orofarynx van inhoud die schade aan de slijmvliezen kan veroorzaken. Pathologische gastro-oesofageale reflux wordt gekenmerkt door frequente en langdurige reflux-episodes die dag en nacht worden waargenomen en symptomen veroorzaken die duiden op schade aan het slijmvlies van de slokdarm en andere organen. Bovendien komt een ongebruikelijke microbiële flora de slokdarm binnen, die ook ontsteking van de slijmvliezen kan veroorzaken.

    Pathologie van het maagdarmkanaal bij bronchiale astma (BA) komt veel voor. In dit geval wordt pathologische gastro-oesofageale reflux beschouwd als een trigger voor astma-aanvallen, voornamelijk 's nachts. De astma-aanval geassocieerd met aspiratie van maaginhoud werd voor het eerst beschreven door Osler in 1892. Verdere studies legden de basis voor een gedetailleerde studie van het probleem en de term "reflux-geïnduceerde astma" werd geïntroduceerd. Een afname van de doorgankelijkheid van de luchtwegen werd gedetecteerd tegen de achtergrond van brandend maagzuur (een van de manifestaties van gastro-oesofageale reflux), wat later experimenteel werd bevestigd. Benadrukt moet worden dat voorheen het probleem van de relatie tussen gastro-oesofageale reflux en ademhalingsstoornissen alleen werd overwogen in verband met pulmonale aspiratie. Onlangs is de leidende rol van gastro-oesofageale reflux bij de ontwikkeling van cardiorespiratoire symptomen, waaronder reflexbronchospasmen, reflexlaryngospasmen, centrale reflexapneu en reflexbradycardie, recentelijk bewezen..

    GER werd voor het eerst beschreven door Quinke in 1879. En ondanks zo'n lange periode van studie van deze pathologische aandoening, blijft het probleem onopgelost en behoorlijk relevant. Allereerst komt dit door een breed scala aan complicaties die gastro-oesofageale reflux veroorzaken. Onder hen: reflux-oesofagitis, zweren en vernauwingen van de slokdarm, bronchiale astma, chronische longontsteking, longfibrose en vele anderen.

    De belangrijkste oorzaken van pathologische gastro-oesofageale reflux, een doorslaggevende factor bij de ontwikkeling van gastro-oesofageale refluxziekte, zijn de insolventie van de gastro-oesofageale junctie (insufficiëntie van de onderste slokdarmsfincter, frequente episodes van voorbijgaande ontspanning van de onderste slokdarmsfincter), onvoldoende vermogen van de slokdarm om het zuur te neutraliseren en de zuurophoping te neutraliseren. verhoogde episodes van fysiologische gastro-oesofageale reflux.

    Er zijn een aantal structuren die zorgen voor het antirefluxmechanisme: het diafragmatisch-oesofageale ligament, het slijmvlies (gubarevplooi), de benen van het diafragma, de scherpe hoek van de slokdarm in de maag (zijn hoek), de lengte van het abdominale deel van de slokdarm. Er werd echter bewezen dat in het mechanisme van cardia-sluiting de NPS de hoofdrol speelt, waarvan de insufficiëntie absoluut of relatief kan zijn. NPS, of vergroting van de hartspier, is strikt genomen geen anatomisch autonome sluitspier. Tegelijkertijd is NPS een spierverdikking gevormd door de spieren van de slokdarm, heeft het een speciale innervatie, bloedtoevoer, specifieke autonome motorische activiteit, waardoor we de NPS kunnen interpreteren als een afzonderlijke morfofunctionele formatie. NPS krijgt de grootste ernst met 1-3 levensjaren. Bovendien omvatten de antirefluxmechanismen ter bescherming van de slokdarm tegen agressieve maaginhoud het alkaliserende effect van speeksel en "slokdarmklaring", d.w.z. zelfreinigend vermogen door voortstuwende contracties. De basis van dit fenomeen is de primaire (autonome) en secundaire peristaltiek door slikbewegingen. Een belangrijke rol bij antirefluxmechanismen wordt gespeeld door de zogenaamde "weefselresistentie" van het slijmvlies. Er worden verschillende componenten van de weefselresistentie van de slokdarm onderscheiden: pre-epitheliaal (slijmlaag, onmengbare waterlaag, bicarbonaat-ionlaag); structureel epitheel (celmembranen, intercellulaire verbindingscomplexen); functioneel epitheel (epitheeltransport Na + / H +, Na + -afhankelijke Cl- / HCO-3; intracellulaire en extracellulaire buffersystemen; celproliferatie en differentiatie); postepitheliaal (doorbloeding, zuur-base balans van het weefsel).

    Gastro-oesofageale reflux is een veelvoorkomend fysiologisch fenomeen bij kinderen in de eerste drie levensmaanden en gaat vaak gepaard met een regelmatige oprispingen of braken. Naast de onderontwikkeling van de distale slokdarm, is de basis van reflux bij pasgeborenen gebaseerd op redenen als een onbeduidend volume van de maag en de bolvorm en een vertraging van de lediging. In wezen heeft fysiologische reflux geen klinische gevolgen en gaat spontaan over wanneer geleidelijk een effectieve antirefluxbarrière wordt ingesteld met de introductie van vast voedsel. Bij oudere kinderen kunnen factoren zoals een toename van het maagvolume (overvloedig voedsel, overmatige afscheiding van zoutzuur, pylorospasme en gastrostase), horizontale of hellende positie van het lichaam, verhoogde intragastrische druk (bij het dragen van een strakke riem en het consumeren van gasvormende stoffen) leiden tot retrograde terugvloeiing van voedsel. drankjes). Overtreding van antirefluxmechanismen en mechanismen van weefselresistentie leiden tot een breed scala van eerder aangegeven pathologische aandoeningen en vereisen een passende correctie.

    In de orofarynx grenzen de eerste delen van de luchtwegen en het maagdarmkanaal aan elkaar. De beweging van voedsel en afscheiding in deze aangrenzende ruimte vereist gecoördineerde neuromusculaire controle om te voorkomen dat de chyme de tracheobronchiale boom binnendringt. Daarom kan een van de oorzaken van schade aan de luchtwegen ook het opzuigen van de inhoud van de mondholte tijdens het slikken zijn (verstikking op de achtergrond van bulbaire stoornissen, enz.). Het proces van microaspiratie als gevolg van pathologische gastro-oesofageale reflux kan de ontwikkeling van aandoeningen veroorzaken zoals chronische bronchitis, herhaalde longontsteking, longfibrose, verstikkingsperiodes, apneu.

    Het falen van het antirefluxmechanisme kan primair en secundair zijn. Secundair falen kan te wijten zijn aan een hiatale hernia, pylorospasme en / of pylorusstenose, stimulerende middelen voor maagsecretie, sclerodermie, gastro-intestinale pseudo-obstructie, enz..

    De druk van de onderste slokdarmsfincter neemt ook af onder invloed van gastro-intestinale hormonen (glucagon, somatostatine, cholecystokinine, secretine, vasoactieve darmpeptide, enkefalines), een aantal medicijnen: anticholinergica, cafeïne, b-adrenerge receptorblokkers, nitraatblokkers, nitraatblokkers, nitraatblokkers, nitraatblokkers, nitraatblokkers nifedipine), opiaten en voedingsmiddelen (alcohol, chocolade, koffie, vetten, kruiden, nicotine).

    De kern van het primaire falen van antirefluxmechanismen bij jonge kinderen is in de regel de ontregeling van de slokdarm vanuit het autonome zenuwstelsel. Autonome disfunctie wordt meestal veroorzaakt door cerebrale hypoxie, die ontstaat tijdens een ongunstige zwangerschap en bevalling. Een originele hypothese wordt geuit over de oorzaken van de aanhoudende gastro-oesofageale reflux. Dit fenomeen wordt beschouwd vanuit het oogpunt van evolutionaire fysiologie, en gastro-oesofageale reflux wordt geïdentificeerd met zo'n fylogenetisch oud adaptief mechanisme als herkauwen. Schade aan stortmechanismen als gevolg van geboorteschade leidt tot het verschijnen van functies die niet kenmerkend zijn voor een persoon als biologische soort en die pathologisch van aard zijn. De relatie tussen aangeboren letsels van de wervelkolom en het ruggenmerg, vaker in het cervicale gebied, en functionele stoornissen van het spijsverteringskanaal is vastgesteld. Bij onderzoek van de cervicale wervelkolom worden dislocatie van wervellichamen op verschillende niveaus, vertraagde ossificatie van de tuberkel van de voorste boog van de 1e halswervel, vroege dystrofische veranderingen in de vorm van osteoporose en platyspondylie, minder vaak - vervorming, vaak waargenomen bij dergelijke patiënten. Deze veranderingen worden meestal gecombineerd met verschillende vormen van functionele aandoeningen van het spijsverteringskanaal en komen tot uiting door dyskinesie van de slokdarm, insufficiëntie van de onderste slokdarmsfincter, cardiospasme, knik in de maag, pyloroduodenospasme, duodenospasme, dyskinesie van de kleine en dikke darm. Bij 2/3 van de patiënten komen gecombineerde vormen van functionele stoornissen aan het licht: verschillende soorten dyskinesie van de dunne darm met gastro-oesofageale reflux en aanhoudend pylorospasme.

    Schade aan het slijmvlies van de slokdarm kan een tweede keer optreden bij een aantal somatische, parasitaire, vaat- en andere ziekten van het kind. Opgemerkt moet worden dat in de gastro-enterologie een geïsoleerde laesie van één orgaan eerder uitzondering dan regel is. Dat wil zeggen dat de identificatie van laesies van de slokdarm zou moeten dienen als reden voor het zoeken naar pathologie in andere organen van het spijsverteringsstelsel, en, omgekeerd, bij de pathologie van de laatste moet een gecombineerde laesie van de slokdarm worden uitgesloten. Het slijmvlies van de distale slokdarm wordt vaak aangetast bij chronische ziekten van de maag en de twaalfvingerige darm: antrale gastritis, gastroduodenitis, maagzweer. Deze ziekten worden gekenmerkt door een constant verhoogde zuurvorming, die de onderste slokdarmsfincter aantast (tabel. Nr. 2).

    Tafel nummer 2. Classificatie van endoscopische symptomen van GERD bij kinderen (volgens I.Tytgat zoals gewijzigd door V.F. Privorotsky et al.)

    1 graad. Matig tot expressie gebracht focaal erytheem en / of brosheid van het slijmvlies van de abdominale slokdarm. Matig tot uitdrukking gebrachte motorische stoornissen in het gebied van de NPS (verhoging van de Z-lijn tot 1 cm), op korte termijn veroorzaakt subtotaal (langs een van de muren) verzakking tot een hoogte van 1-2 cm, verminderde tonus van de NPS.

    2 graden. Dezelfde + totale hyperemie van de abdominale slokdarm met focale fibreuze plaque en de mogelijke verschijning van enkele oppervlakkige erosies, vaak lineair van vorm, gelegen op de toppen van de plooien van het slokdarmslijmvlies. Motorische stoornissen: duidelijke endoscopische tekenen van NLC, totale of subtotaal veroorzaakte verzakking tot een hoogte van 3 cm met mogelijke gedeeltelijke fixatie in de slokdarm.

    3 graden. Hetzelfde + de verspreiding van ontsteking naar de thoracale slokdarm. Meerdere (soms samenvoegende erosie) niet cirkelvormig. Mogelijk verhoogde contactkwetsbaarheid van het slijmvlies. Motorische stoornissen: dezelfde + uitgesproken spontane of uitgelokte verzakking boven de benen van het middenrif met mogelijke gedeeltelijke fixatie.

    4 graden. Slokdarmzweer. Baretta's syndroom. Slokdarmstenose.

    Een van de formidabele complicaties van chronische hepatitis, cirrose, milt-veneuze trombose en enkele zeldzame ziekten (ziekte van Brill-Simmers, Budd-Chiari-syndroom) is portale hypertensie, die is gebaseerd op een verminderde bloedstroom uit het portale aderstelsel. Dientengevolge zetten de aderen van de slokdarm uit, die uitpuilen in het lumen in de vorm van stammen en knopen, verenigd door kleine vasculaire plexussen. Permanente veneuze congestie veroorzaakt een schending van het trofisme van het slijmvlies en de hele wand van de slokdarm, leidt tot atrofie en verwijding van de slokdarm en het optreden van gastro-oesofageale refluxen. Pathologische veranderingen in de organen van het maagdarmkanaal zijn ook inherent aan bepaalde vormen van systemische aandoeningen van het bindweefsel. De meest duidelijke klinische en morfologische veranderingen in de slokdarm worden gevonden bij sclerodermie, dermatomyositis, periarteritis nodosa en systemische lupus erythematosus. In sommige gevallen gaan veranderingen in de slokdarm bij systemische aandoeningen van het bindweefsel vooraf aan de uitgesproken klinische symptomatologie van de onderliggende ziekte en werken ze als voorlopers. Vaker treden veranderingen in de slokdarm op bij systemische sclerodermie. Hun frequentie is 50-84%. Het belangrijkste pathogenetische mechanisme van schade aan de slokdarm bij deze ziekte is een afname van de motorische functie. In de vroege stadia is dit te wijten aan vasomotorische stoornissen, in de toekomst - spieratrofie. Allereerst is de peristaltiek verstoord en vervolgens - de spiertonus.

    Een vrij typische manifestatie is gastro-oesofageale reflux bij cystische fibrose. Dit komt door verschillende factoren:

    • overtreding van de functies van de maag: vertragen van maaglediging, verhoogde productie van HCl en verminderde motorische functie;
    • ademhalingsstoornissen: een secundaire toename van intra-abdominale druk tijdens hoestaanvallen;
    • fysiotherapie: posturale drainage kan gastro-oesofageale reflux bij individuele patiënten stimuleren.

    Bij het Sandifer I-syndroom, dat optreedt bij kinderen jonger dan 6 maanden, wordt gastro-oesofageale reflux gecombineerd met kortdurende tonische contracties van de bovenste ledematen met spierspanning in de nek en kanteling van het hoofd (type I) of wanneer gastro-oesofageale reflux wordt veroorzaakt door de aanwezigheid van diafragmatische hernia (type II). Deze verschijnselen worden meestal waargenomen na het eten. Er is geen specifieke epileptische activiteit op het EEG. In dit geval zorgt de behandeling van gastro-oesofageale reflux voor een verbetering.

    Zoals eerder vermeld, is een van de meest formidabele complicaties van gastro-oesofageale reflux microaspiratie van de maaginhoud in de luchtwegen. Longaspiratie veroorzaakt door gastro-oesofageale reflux kan in sommige gevallen de oorzaak zijn van longontsteking, longabces en wiegendood, die vaak is gebaseerd op centrale apneu of reflex bronchospasme. Bovendien werd er een verband opgemerkt tussen gastro-oesofageale reflux en reflexbronchospasmen, wat wordt gerealiseerd door de verhoogde invloed van de nervus vagus.

    Het microaspiratiemechanisme is al jaren interessant voor onderzoekers. Bescherming tegen pulmonale aspiratie omvat coördinatie van de slikreflex en sluiting van de glottis tijdens het slikken. De toestand van de bovenste slokdarmsfincter, de peristaltiek van de slokdarm, bepalen de ontwikkeling van microaspiratie met gastro-oesofageale reflux. Bij direct langdurig contact van de afgevoerde inhoud is schade aan het slijmvlies van de luchtwegen mogelijk, wat leidt tot de ontwikkeling van bronchospasme, verhoogde secretie van de bronchiale boom. Bij tijdelijk contact van de afgezogen inhoud is stimulatie van de hoestreflex mogelijk. Bij de ontwikkeling van hoest speelt in dit geval de betrokkenheid van specifieke faryngeale receptoren een rol.

    Microaspiratie is een van de mogelijke componenten van het ontwikkelingsmechanisme van door reflux geïnduceerde astma. Dit documenteren is echter vrij moeilijk. Een informatieve methode voor het detecteren van microaspiratie was een radio-isotoopscan. Volgens sommige auteurs is het reflexmechanisme van de ontwikkeling van astma-aanvallen het belangrijkste bij de vorming van door GER veroorzaakte astma. Een toename van het aantal pathologische refluxen tegen de achtergrond van een toename van de intragastrische HCl-secretie (overeenkomend met het circadiane ritme van de zoutzuurproductie) vindt voornamelijk plaats van 0 tot 4 uur 's nachts. Verlaten agressieve inhoud veroorzaakt reflexmatig stimulatie van de vagale receptoren van de distale slokdarm, wat een bronchoconstrictor effect teweegbrengt (zie figuur).

    Bij gebruik van oesofageale pH-metrie werd een toename van de frequentie van gastro-oesofageale reflux aangetoond, wat leidde tot astma-aanvallen bij patiënten met bronchiale astma. Een significante afname in zuurstofsaturatie in het bloed en geforceerd expiratoir volume werd gedurende 1 seconde waargenomen bij patiënten met bronchiale astma tijdens irrigatie van het distale deel van de slokdarm met een zwakke HCl-oplossing en bij irrigatie van het distale deel van de slokdarm met een zure oplossing, werd een toename van de luchtwegweerstand opgemerkt. Het effect van bronchoconstrictie is sterker bij patiënten met reflux-oesofagitis, wat het belang aangeeft van het ontstekingsproces van het slokdarmslijmvlies bij de pathogenese van astma-aanvallen. Gegevens over de ernst van het bronchoconstrictoreffect bij patiënten met reflux-oesofagitis duiden op de mogelijkheid van betrokkenheid van de vagale receptoren bij het pathologische mechanisme in aanwezigheid van een ontstekingsproces van het slijmvlies van de slokdarm. Een aantal auteurs suggereert de aanwezigheid van specifieke receptoren voor beschadiging van het slijmvlies van de slokdarm, de zogenaamde nociceptoren. Deze theorie kan waarschijnlijk verklaren waarom fysiologische reflux niet leidt tot hoesten en astma-aanvallen. De hoest als gevolg van gastro-oesofageale reflux kan tot op zekere hoogte worden beschouwd als de activering van pulmonale afweermechanismen. Hoesten leidt echter tot een toename van de intrathoracale druk, verergert pathologische reflux en activeert opnieuw het activeringsmechanisme van vagale receptoren. Het hypothetische mechanisme voor de ontwikkeling van door reflux geïnduceerde bronchospasmen is als volgt: slokdarmreceptoren, die reageren op de reflux van maaginhoud, activeren de reflexboog - vagale afferente vezels-kern van de vagus-efferente vezels. Het effect op de bronchiale boom komt tot uiting in de vorm van een reflexhoest of bronchospasme.

    Volgens verschillende auteurs wordt pathologische gastro-oesofageale reflux bij kinderen met bronchiaal astma in 25-80% van de gevallen gedetecteerd (afhankelijk van de criteria die worden gebruikt om reflux te detecteren), met significant minder detecteerbaarheid in de controlegroep. Vaker wordt gastro-oesofageale reflux gedetecteerd bij kinderen met uitgesproken symptomen van nachtelijk astma. Dit komt door het feit dat reflux van de maaginhoud 's nachts een langere blootstelling aan zuur op het slijmvlies van de slokdarm veroorzaakt (door de positie van het kind op de rug, een afname van de hoeveelheid speeksel en het aantal slikbewegingen) en de bronchospasme veroorzaakt door microaspiratie en neuroreflexmechanisme. Volgens studies van S. Orenstein kan gastro-oesofageale reflux, naast bronchospasme, laryngospasme veroorzaken, gevolgd door de ontwikkeling van apneu, stridor en wiegendood. Dit fenomeen wordt vaker waargenomen bij jonge kinderen. Laryngospasme ontwikkelt zich in de regel plotseling en blokkeert de penetratie van lucht in de luchtwegen. Dit manifesteert zich door obstructieve apneu, waarbij de luchtstroom naar de longen wordt onderbroken, ondanks voortdurende ademhalingspogingen. Bij onvolledig laryngospasme komt lucht in de luchtwegen en wordt de weerstand van het vernauwde strottenhoofd gerealiseerd in de vorm van een stridor. Bij jonge kinderen wordt, naast reflexobstructieve apneu veroorzaakt door gastro-oesofageale reflux, ook centrale reflexapneu waargenomen. De verhouding tussen het centrale mechanisme van het optreden van apneu bij zuigelingen en de toestand van het bovenste deel van het maagdarmkanaal suggereert dat tijdens het voeden van de kinderen tijdens het zuigen en slikken, er een vertraging in de ademhaling optreedt, die een pathologische duur kan bereiken. Een afhankelijke impuls van de larynx- en nasofarynxreceptoren van de superieure larynx-zenuw die grenst aan orofarynges kan centrale apneu veroorzaken in combinatie met slikken.

    Uit het voorgaande volgt dus dat gastro-oesofageale reflux de oorzaak kan zijn van een breed scala aan ademhalingsstoornissen als gevolg van zowel directe blootstelling aan zure maaginhoud als neuroreflexmechanismen. Aan de andere kant kunnen ademhalingsstoornissen zelf gastro-oesofageale reflux veroorzaken als ze een van de antirefluxmechanismen beïnvloeden (verhoogde buikdruk en verlaagde intrathoracale druk). Zo neemt de buikdruk toe met geforceerde uitademing veroorzaakt door hoesten of kortademigheid. De intrathoracale druk neemt af onder invloed van geforceerde uitademing met stridor of hik (daarom kunnen stridor en hik, mogelijk veroorzaakt door gastro-oesofageale reflux, op hun beurt de manifestatie van reflux vergroten).

    Het klinische beeld van gastro-oesofageale refluxziekte bij kinderen wordt gekenmerkt door aanhoudend braken, oprispingen, boeren, hikken, ochtend hoesten. In de toekomst zullen symptomen als een bitter gevoel in de mond, brandend maagzuur, pijn achter het borstbeen, dysfagie, nachtelijk snurken, ademhalingsmoeilijkheden en schade aan het tandglazuur optreden. In de regel worden symptomen zoals brandend maagzuur, pijn achter het borstbeen, in de nek en rug al waargenomen bij ontstekingsveranderingen in het slijmvlies van de slokdarm, d.w.z. met reflux-oesofagitis. Het is handig om erachter te komen welke factoren de symptomen van reflux vergroten of verkleinen: lichaamshouding, voedingskenmerken en medicijnen. Veel auteurs benadrukken dat reflux-oesofagitis pijn veroorzaakt die lijkt op angina pectoris, maar niet wordt geassocieerd met hartaandoeningen. Voor deze manifestatie van reflux-oesofagitis zijn het optreden van pijn met een horizontale positie van het lichaam en het verlichten van pijn door het nemen van maagzuurremmers.

    De zogenaamde extra-oesofageale manifestaties van gastro-oesofageale refluxziekte omvatten reflux-laryngitis, faryngitis, otitis media, nachthoest. In 40-80% van de gevallen wordt gastro-oesofageale refluxziekte geregistreerd bij patiënten met bronchiaal astma. Een kenmerk van het beloop van gastro-oesofageale refluxziekte bij bronchiale astma is het overwicht van longsymptomen boven manifestaties van slokdarmpathologie. In sommige gevallen geven patiënten aan dat een toename van de manifestaties van de gastro-intestinale pathologie voorafgaat aan een verergering van bronchiale astma. Vaak laat op het avondeten, overvloedig voedsel kan leiden tot dyspeptische stoornissen (brandend maagzuur, boeren, enz.), En vervolgens de ontwikkeling van een astma-aanval. Er moet bijzondere aandacht worden besteed aan de aanwezigheid van ziekten die de achtergrond vormen van gastro-oesofageale refluxziekte, waaronder chronische gastritis, chronische duodenitis, maag- en twaalfvingerige darmzweer, chronische cholecystitis, pancreatitis, enz. Zorgvuldige ondervraging van de patiënt, analyse van anamnestische gegevens stelt u in staat de juiste tactiek te kiezen en behandeling.

    Onder instrumentele diagnostische methoden zijn de meest informatieve 24-uurs pH-meting en functionele diagnostische tests (slokdarmmanometrie). De combinatie van deze methoden stelt ons in staat om de consistentie van de onderste slokdarmsfincter bij een patiënt te beoordelen aan de hand van de duur van de zuur- en alkalische fasen in de wig en ortho, en de druk in het gebied van de slokdarm-maag-overgang. Het is ook mogelijk om farmacologische tests uit te voeren, met name de introductie van alkalische en zure oplossingen om de intensiteit van reflux en de mate van compensatie van antirefluxmechanismen te beoordelen. Ook bij de diagnose van gastro-oesofageale reflux bij kinderen zijn radio-isotoop- en röntgenfunctiestudies, waaronder een watersifontest of een belasting met een gasvormend mengsel, van grote waarde. Tegelijkertijd sluit het verkrijgen van normale röntgenfoto's de aanwezigheid van reflux niet volledig uit. In de afgelopen jaren is een echografische methode gebruikt om gastro-oesofageale reflux te detecteren..

    De "gouden standaard" voor de diagnose van reflux-oesofagitis in het huidige stadium is oesofagogastroduodenoscopie met gerichte biopsie van het slijmvlies van de slokdarm. Met de endoscopische methode kunt u oedeem en hyperemie van het slijmvlies van de slokdarm, de erosieve en ulceratieve laesies detecteren. Met een histologisch onderzoek van het biopsiespecimen kunt u de aanwezigheid en ernst van het ontstekingsproces van het slijmvlies van de slokdarm nauwkeurig bepalen. Esophagotonokimography (manometrie) wordt gebruikt om de tonus van de NPS en de toestand van de motorische functie van de maag te beoordelen. Momenteel wordt een geautomatiseerde meting van de toon van de NPS gebruikt. Een manometrisch teken van gastro-oesofageale reflux is een verandering in de aard van de samentrekkingen van de slokdarm en het contractiele complex zelf (verminderde amplitude, verlengde contractieduur, onregelmatige vorm van het contractiele complex). 24-uurs monitoring van de pH van de slokdarm maakt het mogelijk om het totale aantal reflux-episodes gedurende de dag en hun duur te identificeren (normale pH-waarden van de slokdarm zijn 5,5-7,0, in geval van reflux - minder dan 4). GERD wordt alleen gediagnosticeerd als het totale aantal episodes van gastro-oesofageale reflux gedurende de dag meer dan 50 is of de totale duur van de verlaging van de pH in de slokdarm tot 4 of minder langer is dan 1 uur. Door de resultaten van het onderzoek te vergelijken met de gegevens van de dagboekaantekeningen van de patiënt (registratie van voedselinname, medicijnen, begin van pijn, brandend maagzuur, etc.) kunnen we de rol van de aanwezigheid en ernst van pathologische reflux bij het optreden van bepaalde symptomen beoordelen. De aanwezigheid van verschillende sensoren (3-5) maakt het mogelijk om de duur en hoogte van het gieten te identificeren, wat informatief is in het geval van onderzoeken naar door reflux geïnduceerde longpathologie. PH-monitoring kan worden uitgevoerd in combinatie met andere onderzoeksmethoden, bijvoorbeeld beoordeling van de functie van externe ademhaling, polysomnografie. Een informatieve methode voor het identificeren van gastro-oesofageale refluxen is ook slokdarmscintigrafie. Voor testen met colloïd van technetiumsulfaat. De test wordt als gevoelig en specifiek beschouwd. Een vertraging van meer dan 10 minuten in de slokdarm van de isotoop duidt op een vertraging van de klaring van de slokdarm. Bovendien is de test informatief om de evacuatie van maaginhoud te beoordelen. In sommige gevallen kunt u met de methode de door reflux veroorzaakte microaspiratie verhelpen. Röntgenfoto van de slokdarm vangt het gooien van contrastmedium vanuit de maag in het lumen van de slokdarm op, de aanwezigheid van een hernia van de slokdarmopening van het diafragma.

    Therapie van gastro-oesofageale refluxziekte is, gezien de multicomponent-aard van dit pathofysiologische fenomeen, complex. Het omvat dieettherapie, posturale, medicamenteuze en niet-medicamenteuze therapie, chirurgische correctie (de zogenaamde "staptherapie"). De keuze van de behandelingsmethode of combinatie daarvan wordt uitgevoerd afhankelijk van de oorzaken van reflux, de mate en het spectrum van complicaties. Ook kan tijdige diagnose en adequate behandeling van gastro-oesofageale refluxziekte de frequentie van astma-aanvallen verminderen en de levenskwaliteit van patiënten met bronchiale astma verbeteren.

    De belangrijkste principes voor conservatieve behandeling van reflux-oesofagitis zijn:

    • aanbeveling aan de patiënt van een bepaalde levensstijl en dieet;
    • de benoeming van geneesmiddelen die de maagsecretie onderdrukken (antacida, adsorbentia);
    • de benoeming van geneesmiddelen die de motorische evacuatiefunctie van het spijsverteringskanaal stimuleren (prokinetiek);
    • het gebruik van medicijnen die een beschermend effect hebben op het slijmvlies van de slokdarm.

    De eerste behandelingsfase is posturale therapie. Het is gericht op het verminderen van de mate van reflux en helpt de slokdarm te reinigen van maaginhoud, waardoor het risico op oesofagitis en aspiratiepneumonie wordt verminderd. Het voeden van het kind moet zittend gebeuren onder een hoek van 45-60 °. Deze hellingshoek kan worden ondersteund door het gebruik van riemen en een stoel met harde rug. Een baby rechtop dragen na een korte periode van voeding is volkomen nutteloos. Houdingsbehandeling moet worden ondersteund gedurende de dag en ook 's nachts, wanneer de zuivering van de onderste slokdarm door aspiratie wordt verstoord door de afwezigheid van peristaltische golven (veroorzaakt door slikken) en het neutraliserende effect van speeksel.

    Bij afwezigheid van het effect van posturale therapie, wordt voedingsaanpassing aanbevolen voor patiënten. Volgens onderzoekers is het raadzaam om gecondenseerd of gecoaguleerd voedsel te gebruiken. Dit kan worden bereikt door stollingsmiddelen toe te voegen, zoals de bereiding van Nestargel-Johannesbroodboom aan het melkmengsel. Dit medicijn heeft enorme voordelen ten opzichte van het toevoegen van granen, omdat het geen voedingswaarde heeft en dus ongewenste calorie-suppletie kan worden vermeden. Ouders moeten worden gewaarschuwd dat Nestargel de oorzaak is van frequente gelatineuze ontlasting, waarvan de aanwezigheid tijdelijke stopzetting van de medicatie noodzakelijk kan maken.

    Johannesbroodgluten (kauwgom) is een gel die een complex van koolhydraten (galactomannan) vormt. Het wordt bereid uit witte acacia-zaden, die in een aantal mediterrane landen groeien. Acacia-gluten heeft, in tegenstelling tot granen en rijstafkooksels, een laxerend effect vanwege de vezelachtige structuur. Het heeft ook geen voedingswaarde, omdat het niet wordt gehydrolyseerd door gastro-intestinale enzymen.

    In de afgelopen jaren zijn er kant-en-klare babyvoedingmengsels ontwikkeld, waaronder johannesbroodgluten (gom) - Frisovoy en Nutrilon en anderen, evenals Samper, die amylopectine bevat. Zo is Frisovoy bijvoorbeeld een kant-en-klaar mengsel met 6 g johannesbroodgluten per 1 liter. Het effect van het gebruik van "Frisovoma" bij kinderen met gastro-oesofageale reflux wordt volgens onze gegevens na 10-14 dagen waargenomen. Daarnaast is het raadzaam om vaak kleine maaltijden in kleine porties aan te bevelen..

    Benadrukt moet worden dat gecondenseerd voedsel niet kan worden gebruikt bij patiënten met slokdarmontsteking, omdat een verminderde voortgang langs de slokdarm de reiniging van de laatste van gecondenseerd refluxmateriaal kan vertragen. Voor oudere kinderen omvatten algemene aanbevelingen voor het regime en het dieet frequente en fractionele voeding (5-6 keer per dag) en de inname van mechanisch en chemisch spaarzaam voedsel. De laatste maaltijd mag niet later zijn dan 3-4 uur voor het slapen gaan. Vermijd voedingsmiddelen die gastro-oesofageale reflux versterken (koffie, vetten, chocolade, enz.). Bij ernstige reflux wordt aanbevolen om staand te eten en na het eten een half uur te wandelen. Onvoorwaardelijk voordeel is de weigering van de patiënt aan sigaretten en alcohol, die een nadelig effect hebben op het slijmvlies van de slokdarm. Aangezien een bepaalde lichaamshouding bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van gastro-oesofageale refluxen, wordt aanbevolen om op het bed te slapen, waarvan het hoofdeinde met 20 cm wordt verhoogd.

    Het gebruik van antacida bij kinderen is klinisch gerechtvaardigd vanwege hun neutraliserende werking. Bij jonge kinderen heeft het Gaviscon-alginaat-antacida-mengsel zichzelf goed bewezen. Het wordt 10 ml voorgeschreven na het voeden en 's nachts. In de maag vormt dit medicijn een stroperige ontstekingsremmende gel-antacidum, dat als een vlot op het oppervlak van de maaginhoud drijft en het slijmvlies van de slokdarm beschermt tegen aspiratie-agressieve maaginhoud.

    "Gaviscon" voor kinderen is geschikt om te mengen met melkmengsel tijdens flesvoeding. Van de voorbereidingen van deze groep verdienen "Maalox" en "Fosfalugel" speciale aandacht (1-2 pakketten 2-3 keer per dag, voor oudere kinderen). Hoge effectiviteit bij de behandeling van gastro-oesofageale reflux heeft Smecta (1 sachet 1-3 keer per dag). Meestal worden medicijnen 40-60 minuten na het eten ingenomen, wanneer brandend maagzuur en retrosternaal ongemak het vaakst voorkomen..

    Het doel van antisecretoire therapie van gastro-oesofageale refluxziekte is het verminderen van het schadelijke effect van zure maaginhoud op het slijmvlies van de slokdarm. Wijdverbreid gebruik van H2-receptorblokkers (Ranitidine, Famotidine). Talrijke klinische onderzoeken hebben aangetoond dat genezing van het slijmvlies van de slokdarm in 65-75% van de gevallen plaatsvindt tijdens een behandeling van 8 weken. "Ranitidine" (150 mg) en "Famotidine" (20 mg) worden eenmaal 's avonds na het avondeten voorgeschreven (niet later dan 20:00 uur). Lange tijd worden medicijnen in een halve dagelijkse dosis gebruikt om exacerbaties van de ziekte te voorkomen. Het antisecretoire effect van de Na + -blokker, K + -ATPase omeprazol (Losek), is superieur aan andere geneesmiddelen. Door de protonpomp te remmen zorgt Losek voor een uitgesproken en continue onderdrukking van de zure maagsecretie. Het medicijn is vrij van bijwerkingen, omdat het in de actieve vorm alleen in de pariëtale cel voorkomt. "Losek" wordt gewoonlijk voorgeschreven in een dagelijkse dosis van 10 mg gedurende 3-4 weken en 's nachts. In sommige gevallen is het nodig om bij jonge kinderen zoutzuursyntheseremmers aan te wijzen: ranitidine (zantak) en / of famotidine in een dosis van 5-10 mg / kg per dosis elke 6 uur, met de laatste dosis 's nachts.

    De meest effectieve antirefluxgeneesmiddelen die momenteel in de pediatrische praktijk worden gebruikt, zijn dopaminereceptorblokkers - prokinetiek, zowel centraal (op het niveau van de chemoreceptorzone van de hersenen) als perifeer. Deze omvatten metoclopramide en domperidon. Het farmacologische effect van deze geneesmiddelen is het verbeteren van de antropororische motiliteit, wat leidt tot een versnelde evacuatie van de maaginhoud en een toename van de tonus van de onderste slokdarmsfincter. Echter, bij het voorschrijven van Cerucal, vooral bij jonge kinderen met een dosis van 0,1 mg / kg 3-4 keer per dag, hebben we extrapiramidale reacties waargenomen. We beschreven ook een allergische reactie in de vorm van zwelling van de tong en een geval van agranulocytose..

    Met meer voorkeur in de kindertijd, een antagonist van dopaminereceptoren - "Motilium". Dit medicijn heeft een uitgesproken antireflux-effect. Bovendien worden bij het gebruik ervan extrapiramidale reacties bij kinderen praktisch niet waargenomen. Ook werd een positief effect van Motilium op constipatie bij kinderen gevonden: het leidt tot een normalisatie van de stoelgang. Motilium wordt 3-4 maal daags 30-60 minuten voor de maaltijd en voor het slapengaan voorgeschreven in een dosis van 0,25 mg / kg (in de vorm van een suspensie en tabletten). Het kan niet worden gecombineerd met antacidumpreparaten, omdat de opname ervan een zure omgeving vereist, en met anticholinergica die het effect versterken.

    Een veelbelovend medicijn voor de behandeling van dyskinetische aandoeningen van het maagdarmkanaal in het algemeen en gastro-oesofageale reflux in het bijzonder is cisapride ("Prepulside", "Coordinax"). De farmacologische werking van het medicijn is gebaseerd op het stimuleren van de afgifte van acetylcholine uit presynaptische membranen ter hoogte van de mesenterische zenuwplexus van de darm, wat de kinetiek van het spijsverteringskanaal verbetert. Zuigelingen en jonge kinderen “Tsizaprid” wordt gemiddeld 3-4 mg / kg 3-4 maal per dag voorgeschreven. Oudere kinderen krijgen het medicijn voorgeschreven in een dagelijkse dosis van 15-40 mg in 2-4 doses.

    Tot slot wil ik nogmaals benadrukken dat de behandeling van gastro-oesofageale refluxen, gezien hun meercomponenten karakter, een buitengewoon moeilijke taak is. En om het op te lossen, zijn een gedetailleerd onderzoek van een ziek kind, een uitleg van de oorzaken van reflux in elk geval en een zorgvuldige selectie van verschillende behandelmethoden nodig.