Functionele aandoeningen van de sluitspier van Oddi in de praktijk van een therapeut

Oddi-sfincterdisfunctie (DLS) is een schending van de contractiliteit van het gemeenschappelijke galkanaal en kanaal van de alvleesklier of hun gemeenschappelijke sluitspier. Tegelijkertijd wordt de uitstroom van gal en alvleesklierensap verstoord, hoewel hier geen organische belemmeringen voor zijn. Een andere naam is het postcholecystectomiesyndroom en de vorige is galdyskinesie. De aandoening ontwikkelt zich bij 40-45% van de patiënten die galblaasverwijdering hebben ondergaan. De reden is de aanwezigheid van stofwisselingsstoornissen in de lever, die niet worden geëlimineerd tijdens het cholecystectomieproces.

Soorten van het pathologische proces

In de praktijk worden volgens de verschillen in het klinische beeld 3 hoofdtypen DLS onderscheiden:

  • gal;
  • pancreas;
  • gemengd.

Galtype

Deze groep neemt het grootste deel van de DSO voor zijn rekening, de tekenen zijn:

  • pijnaanvallen die typisch zijn voor galkoliek - scherpe krampen, die zich uitstrekken naar de rug, de rechterschouder, soms de nek;
  • gegevens van instrumentele studies - uitbreiding van het gemeenschappelijke galkanaal meer dan 12 mm;
  • een toename van de tijd voor het verwijderen van contrast over 45 minuten;
  • laboratoriumgegevens - een verhoging van het niveau van transaminasen en alkalische fosfatase minstens 2 keer bij herhaalde analyses.

Volgens een manometrisch onderzoek is het galtype onderverdeeld in 3 typen, terwijl bij het eerste type bijna altijd stenose (vernauwing) van de sluitspier optreedt, bij het tweede type wordt vernauwing gevonden bij 63% van de patiënten, bij de derde - bij 28%. De rest van de stoornissen zijn functionele (omkeerbare, dyskinetische) manifestaties.

Alvleesklier type

Dit type DSO bij klinische manifestaties lijkt op chronische pancreatitis, en alleen met een uitgebreid onderzoek kunt u een nauwkeurige diagnose stellen. De belangrijkste symptomen zijn:

  • epigastrische pijn die zich uitstrekt naar de rug;
  • toename van plasma-amylase- en lipase-enzymen.

Een aandoening die lijkt op chronische pancreatitis wordt onderbroken door pijn die lijkt op leverkoliek. Laboratoriumgegevens worden alleen gewijzigd als het materiaal voor de studie is geselecteerd tijdens een pijnaanval. In een rustige periode zijn er bijna geen afwijkingen waar te nemen.

Gemengd type

Als de gal- en pancreastypen worden onderscheiden door het leidende syndroom, zijn ze met een gemengde manifestatie van galblaas- en pancreasstoornissen ongeveer gelijk. Patiënten maken zich waarschijnlijk geen zorgen over acute pijn, maar over de ernst van de overbuikheid, gecombineerd met dyspeptische stoornissen.

Volledige duidelijkheid over de pathogenese van de aandoening verschijnt pas na een uitgebreid - soms herhaald - onderzoek, evenals als gevolg van langdurig medisch toezicht.

Eetpatroon

Dieet 5e tafel

  • Werkzaamheid: genezende werking na 14 dagen
  • Data: vanaf 3 maanden en meer
  • De kosten van producten: 1200 - 1350 roebel per week

Dieetlijst nr. 5a

  • Werkzaamheid: therapeutisch effect na 5-7 dagen
  • Datums: 2-6 weken
  • De kosten van producten: 1300 - 1400 roebel per week

Na verwijdering van de galblaas wordt de patiënt aanbevolen Dieetlijst nr. 5, later Dieet nr. 5a. Als de patiënt complicaties van de alvleesklier heeft, raden ze dieet nr. 5 aan.Een strikt dieet is ook nodig voor degenen die symptomen vertonen van de sluitspier van Oddi-disfunctie.

Dieet omvat het uitsluiten van voedingsmiddelen die grote hoeveelheden cholesterol, etherische oliën en ruwe vezels bevatten. Dierlijke vetten zijn beperkt.

Het wordt aanbevolen om voornamelijk geraspte gerechten te eten. Je kunt alleen warm eten, 6 keer per dag eten. Laatste maaltijd voor het slapen gaan.

Het dieet omvat onder meer: ​​gedroogd tarwebrood, gelei, gebakken appels, magere bouillon, magere vis en vlees, stoomkoteletten, groentepuree.

Symptomen

Symptomen van DLS zijn niet-specifiek, daarom is het in de beginfase moeilijk vast te stellen dat een gezondheidsstoornis precies wordt veroorzaakt door disfunctie.

Algemene manifestaties die kenmerkend zijn voor alle soorten pathologie

  • misselijkheid;
  • braken
  • buikpijn;
  • winderigheid;
  • zwaarte in de bovenbuik.

Ongemak wordt altijd geassocieerd met voedselinname, treedt 3 of 5 uur na het eten op, vooral vet of gefrituurd voedsel, het eten van ingeblikt voedsel of ander irriterend voedsel. Vaak treden aanvallen van pijn 's nachts op. Bij sommige patiënten gaat ongemak gepaard met koorts, koude rillingen, pijn bij palpatie van de buik. Volgens internationale criteria moet pijn of ongemak een duur hebben van minimaal 3 maanden.

Specifieke manifestaties van verschillende soorten pathologie

Er zijn echter tekenen die het mogelijk maken om onderscheid te maken tussen verschillende soorten DSO.

Type pathologieSpecifieke manifestaties
Galernstige of matige pijn in het epigastrische gebied of rechter hypochondrium, die minstens 20 minuten aanhoudt
Alvleesklierpijn in het linker hypochondrium, die afneemt wanneer het lichaam naar voren wordt gekanteld
Gemengdgordelpijn

Wat is de sluitspier van Oddi?

Om de essentie van het probleem te begrijpen, is het noodzakelijk om het orgel zelf en de functionaliteit ervan te bestuderen. De sluitspier van Oddi is een gladde spier in de twaalfvingerige darm. De belangrijkste functie is de regulering van de galstroom in de twaalfvingerige darm, evenals de inverse functie - voorkomen dat de darminhoud de alvleesklier en de galwegen binnendringt.

Een spasme van dit orgaan veroorzaakt aanzienlijke verstoringen in het werk van het spijsverteringskanaal en pijnlijke symptomen. Vaker wordt dit fenomeen waargenomen bij vrouwen.

De sluitspier van Oddi is nauw verbonden met de galblaas. Met de reductie van één, is er een uitwerping in de andere en vice versa. Zo is er een continue aanvoer van de noodzakelijke stoffen voor de vertering.

Oorzaken en risicofactoren

De belangrijkste reden wordt beschouwd als stofwisselingsstoornissen in de lever, maar die zijn ook belangrijk:

  • verandering in de samenstelling van gal,
  • schending van de galafvoer, de stagnatie ervan;
  • dyskinesie van het gemeenschappelijke kanaal of kruispunt van de gal- en pancreasuitscheidingskanalen;
  • onzorgvuldige chirurgische behandeling waarbij de sluitspier van Oddi wordt verwond, zelfs minimaal;
  • overmatige groei van pathologische darmmicroflora.

Gastro-enterologen beschouwen hepatocellulaire dyscholia nog steeds als de belangrijkste reden voor de vorming van DLS. Dit is een aandoening waarbij onvoldoende cholecystokinine wordt geproduceerd. De stof is een natuurlijke regulator van de tonus van de galblaas en de kanalen. Onder invloed van cholecystokinine neemt de sluitspierspanning toe totdat de blaas gevuld is met gal. Als deze eenmaal vol is, ontspant de sluitspier zodat de gal vrij kan stromen. Na cholecystectomie verandert de toon van de sluitspier en gal stagneert of stroomt continu. Dit verandert de aanmaak van hormoonachtige stoffen die de stofwisseling in de alvleesklier reguleren, secundaire pancreatitis treedt op..

Algemene informatie

Postcholecystectomiesyndroom (PCES) is een heel complex van symptomen die bij een persoon optreden nadat zijn galblaas is verwijderd. Deze aandoening wordt gekenmerkt door aanvallen van pijn, spijsverteringsproblemen, diarree, gewichtsverlies, enz..
Volgens medische statistieken komt het postcholecystectomiesyndroom, waarvan de ICD-10-code K91.5 is, voor bij 5-40% van de patiënten. Experts suggereren dat deze aandoening ofwel een voortzetting van de ziekte is die tot de chirurgische ingreep heeft geleid, ofwel een gevolg van de operatie. In de regel leidt het verwijderen van de galblaas niet tot ernstige negatieve gevolgen voor het werk van de galwegen. Ongeveer 10% van de gevallen van galkoliek zijn het gevolg van aandoeningen van de sluitspier van Oddi - zowel structureel als functioneel. De term "sluitspier van Oddi-disfunctie" wordt ook gebruikt in plaats van de definitie van "postcholecystectomiesyndroom".

Hoe postcholecystectomiesyndroom kan optreden wanneer een sfincter van Oddi-spasme optreedt en hoe correct te handelen om onaangename symptomen te elimineren, wordt besproken in dit artikel, dat de symptomen en behandeling van postcholecystectomiesyndroom beschrijft.

Diagnostiek

Bij het stellen van een diagnose vertrouwen ze op een reeks symptomen, omdat er niet de enige is die op deze pathologie wijst. Meestal worden laboratorium- en instrumentele methoden gecombineerd.

Laboratoriumonderzoek

  • bilirubineconcentratie;
  • alkalische fosfatase;
  • aminotransferase;
  • lipasen en amylasen.

Een verandering in concentratie wordt als diagnostisch significant beschouwd als veneuze bloedmonsters niet later dan 6 uur na de aanval worden uitgevoerd.

Instrumenteel onderzoek

  • Echografie van de buikholte - de uitzetting van het gemeenschappelijke galkanaal en het pancreaskanaal wordt bepaald. Geef ter verduidelijking een vet ontbijt en controleer vervolgens de verandering in de grootte van het gemeenschappelijke galkanaal elke 15 minuten gedurende een uur. Een uitzetting van meer dan 2 mm is een duidelijk teken van DLS. Om de functie van de alvleesklier te bepalen, wordt een test met secretine gedaan. Normaal gesproken zou het kanaal na toediening van het medicijn moeten uitzetten, maar binnen een half uur terugkeren naar zijn oorspronkelijke grootte. Als de reductie meer dan 30 minuten heeft geduurd, is dit ook een teken van DSO;
  • CT van de hepatoduodenale sectie - afmetingen en structuur zijn duidelijk zichtbaar;
  • ERCP - retrograde cholangiopancreatografie. De methode is invasief, dat wil zeggen rechtstreeks doordringt in de sluitspier en kanalen. Met behulp van een sonde wordt contrast geïntroduceerd en vervolgens wordt een röntgenfoto gemaakt. Als het gemeenschappelijke galkanaal met meer dan 12 mm wordt uitgezet en de contrastevacuatiesnelheid meer dan 45 minuten bedraagt, wordt de diagnose onmiskenbaar;
  • Manometrie is een directe meting van de sluitspiertonus. Tijdens de studie kan spierverslapper voor gladde spieren worden gebruikt. De methode is technisch complex, heeft veel contra-indicaties, er zijn complicaties, dus het gebruik ervan is beperkt.

Lijst met bronnen

  • Burkov S. G. Over de gevolgen van cholecystectomie of postcholecystectomiesyndroom // Appendix gastro-enterologie // Consilium medi-cum. 2004. V. 6, nr. 1. S. 1-8.
  • Grigoryev P. Ya., Soluyanova I.P., Yakovenko A.V. Galsteenziekte en de gevolgen van cholecystectomie: diagnose, behandeling en preventie // Behandelend arts. 2002. - Nr.6. S. 26-32.
  • Minushkin O. N., Guseva L. V., Burdina E. G., Vasilchenko S. A., Gurova N. Yu., Kononova T. N. Patiënten na verwijdering van de galblaas. Is het altijd een postcholecystectomiesyndroom? Medisch advies. 2016; (14): 122-128.
  • Chirurgische ziekten Leerboek voor studenten van instellingen voor hoger medisch onderwijs // Ed. A.F.Chernousov - M. GEOTAR-Media. 2010.

Behandeling

De behandeling bestaat uit verschillende belangrijke methoden die tegelijkertijd worden gebruikt..

Eetpatroon

Dit is de basis van welzijn: zonder eenvoudige regels te volgen, is een goede gezondheid onmogelijk. Het is noodzakelijk:

  • 4 maaltijden per dag, diner vlak voor het slapengaan - schept de voorwaarden voor volledige lediging van de blaas;
  • beperking van dierlijke vetten (maximaal - een beetje vet in de bouillon);
  • volledige uitsluiting van gefrituurd;
  • een groot aantal groenten en fruit in verwerkte vorm, de hoeveelheid zou voldoende moeten zijn voor dagelijkse ontlasting;
  • het gebruik van zemelen.

Aanpassing aan de levensstandaard

Dit is het terugbrengen van het lichaamsgewicht tot de fysiologische norm wanneer de BMI (body mass index) overeenkomt met leeftijd en geslacht. Verplichte minimale fysieke activiteit - dagelijkse wandelingen, trappen, gemakkelijke fitness.

Geneesmiddelen

Na 24 weken cholecystectomie worden medicijnen voorgeschreven - antispasmodica, waarvan Duspatalin de beste is, 's morgens en' s avonds ingenomen.

Om de fermentatieprocessen in de darmen 1 of 2 keer per jaar te verminderen, worden antibiotica en ontstekingsremmende medicijnen behandeld, elke keer anders. Geneesmiddelen worden geselecteerd door de behandelende arts, Ciprofloxacin, Biseptol, Enterol, Tetracycline en dergelijke worden gebruikt.

Na het nemen van antibiotica worden pro- en prebiotica voorgeschreven: Bifiform, Hilak Forte en anderen.

Voor obstipatie worden laxeermiddelen gebruikt, bij voorkeur Dufalac, die de groei van normale microflora ondersteunt.

De eerste keer na de operatie heeft u soms maagzuurremmers (Maalox, Smecta), spijsverteringsenzymen (Creon, Mezim) nodig.

Als laboratoriumtests afwijkingen in de lever aantonen, worden hepatoprotectors gebruikt - LIV 52, Heptral, barnsteenzuurpreparaten.

De specifieke set medicijnen hangt af van het klinische beeld..

Preventie

  • De belangrijkste voorwaarde voor de preventie van PCES is tijdige chirurgische ingreep, een uitgebreid onderzoek van patiënten, de uitvoering van alle aanbevelingen van de arts tijdens de revalidatieperiode.
  • In de periode vóór de operatie is het noodzakelijk om de ernst van aandoeningen van de organen van het hepatopancreatobiliaire systeem te verminderen door middel van een passende behandeling.
  • In de periode na de operatie is adequaat medisch toezicht, de uitvoering van een reeks door de arts te bepalen revalidatiemaatregelen erg belangrijk.
  • Je moet goed eten, strikt een dieet volgen.
  • Het is ook belangrijk om stress te elimineren, zowel fysiek als emotioneel..

De rol van de sluitspier van Oddi

De sluitspier van Oddi is een ronde structuur die wordt gevormd door gladde spieren. De sluitspier bevindt zich aan de basis van de grote duodenale papilla, die uitkomt op het binnenoppervlak van de slijmlaag van de twaalfvingerige darm. Grote gal- en pancreaskanalen stromen in de Vater-tepel. Ze vormen een gemeenschappelijk kanaal waardoor een gemengde afscheiding bestaande uit gal en alvleesklierensap beweegt.

Gladde spieren worden geïnnerveerd door het autonome zenuwstelsel. Wanneer voedselmassa's worden geëvacueerd van de maag naar de twaalfvingerige darmholte, sturen neuronen een signaal naar de spiercellen van de sluitspier van Oddi en ontspannen ze (op andere momenten moeten de cellen een constante tonische spanning hebben) en passeren het gemengde geheim in de darm. Binnen 30-80 seconden werkt het sluitspierapparaat als een pomp, die de gal en het alvleesklier-sap intensief afscheidt.

Nadat een deel van de gemengde afscheiding de dunne darm is binnengekomen, komen de gladde spieren weer in toon en sluit de sluitspier. Dit voorkomt dat voedselmassa's de galwegen of kanalen van de alvleesklier binnendringen, waar ze weefselvernietiging kunnen veroorzaken als gevolg van een verhoogde zuurgraad..

Therapiefuncties

Behandeling van de sfincter van Oddi-disfunctie omvat het verlichten van pijn en andere symptomen, het normaliseren van de motiliteit van organen en het verwijderen van spijsverteringsgeheimen. Met de ontwikkeling van ontsteking en dysbiose zijn eliminatie van bacteriële infectie en normalisatie van darmbiocenose vereist. Hiertoe worden medicamenteuze therapie, dieettherapie, endoscopie en chirurgische behandelingen veel gebruikt..

Drugs therapie

De volgende groepen medicijnen worden veel gebruikt om disfunctie te elimineren:

  • Nitraten (nitrosorbide, nitroglycerine). Medicijnen kunnen de ernst van pijn verminderen;
  • Anticholinergica (Biperiden, Akineton) helpen spierspasmen te elimineren;
  • Calciumantagonisten ontspannen de sluitspier van Oddi. Vaak bijwerkingen veroorzaken, daarom zelden gebruikt;
  • Krampstillers (Papaverine, Pinaveria bromide, Drotaverinum) elimineren spasmen en pijn;
  • Myotrope antispasmodica. Mebeverin vermindert de tonus van de sluitspier en de mobiliteit van gladde spiervezels. Gimekromon elimineert spasmen, heeft een uitgesproken choleretisch effect;
  • Om bacteriële infectie te elimineren, worden dysbiose, antibacteriële intestinale geneesmiddelen (Rifaximin, Enterofuril, fluorochinolonen), prebiotica en probiotica (Lactulose, Bifiform, Hilak forte) gebruikt;
  • Middelen op basis van ursodeoxycholzuur (Ursosan, Ursofalk) kunnen galinsufficiëntie elimineren.

Medische voeding

Effectieve behandeling van ziekten van het spijsverteringskanaal is onmogelijk zonder een speciaal dieet te volgen. In het geval van schendingen van de sluitspier van Oddi, raden voedingsdeskundigen aan om vet, pittig voedsel en fastfood volledig te verlaten. Het eten van voedsel moet worden verrijkt met grove vezels, wat helpt om de spijsvertering te normaliseren.

U moet weigeren verse groenten en fruit te accepteren - de producten moeten een warmtebehandeling ondergaan. Gerechten moeten worden gekookt, gestoofd, gebakken, gestoomd. Het dagelijkse dieet moet worden verdeeld in gelijke 6-7 porties, die worden aanbevolen om elke 3-3,5 uur te worden ingenomen.

Belangrijk! Laat diner vlak voor het slapengaan voorkomt stagnatie van gal.

Traditionele geneeskunde recepten

Om de effectiviteit van medicamenteuze therapie te vergroten, kunt u worden behandeld met folkremedies. Het gebruik van recepten uit traditionele geneeskunde is echter alleen mogelijk na overleg met een specialist. Om het werk van de sluitspier te normaliseren, worden dergelijke medicinale grondstoffen veel gebruikt:

  • Maïs zijde. De plant wordt gebruikt om tal van pathologieën van het hepatobiliaire systeem te behandelen. Grondstoffen hebben uitgesproken choleretische, ontstekingsremmende effecten. Om de infusie voor te bereiden, volstaat het om 20 g maïsstempels met 200 ml kokend water te gieten, de samenstelling 1 uur lang aan te houden. Het medicijn wordt tot 5 keer per dag 40 ml ingenomen;
  • Hypericum-kruid. Grondstoffen worden gebruikt om de lever en galblaas te normaliseren, behandeling van dyskinesie. Om een ​​afkooksel te bereiden, volstaat het om 1 eetlepel grondstoffen te malen, de resulterende samenstelling in 250 ml kokend water te gieten. Het gereedschap wordt in een waterbad aan de kook gebracht, 1 uur aangedrongen. De bouillon wordt tot 3 keer per dag 50 ml ingenomen;
  • Helichrysum bloemen. De plant wordt veel gebruikt voor de behandeling van stagnatie van gal, hepatitis, cirrose. Om het medicijn te bereiden, giet je gewoon 2 eetlepels gehakte bloemen in 250 ml kokend water. De samenstelling wordt 10 minuten gekookt, gekoeld, gefilterd. Voor de behandeling van pathologieën van het hepatobiliaire systeem wordt aanbevolen driemaal daags 50 ml afkooksel 30 minuten voor een maaltijd in te nemen;
  • Grass repeshka. Grondstoffen kunnen het beloop van acute en chronische hepatitis, cirrose, cholecystitis, gal dyskinesie verlichten. Om de infusie te bereiden, volstaat het om 200 ml kokend water 1 eetlepel gemalen grondstoffen te gieten. De samenstelling wordt 2 uur aangedrongen, nadat driemaal daags 100 ml is ingenomen.

Endoscopische en chirurgische therapie

Als conservatieve behandeling geen positieve resultaten oplevert, gebruik dan de volgende methoden:

Sluitspier van Oddi Location

Wat is de sluitspier van Oddi? Waar is het? Is er een verband tussen hem en de tepel van Vater?

Er is deze verbinding en de verbinding is heel dichtbij!

De sluitspier van Oddi is een cirkelvormige spierlaag. Deze laag bevindt zich in het allerlaatste deel van het gemeenschappelijke galkanaal. Om precies te zijn - op de plaats waar het gemeenschappelijke galkanaal in de twaalfvingerige darm stroomt.

Wanneer de spieren van de sluitspier van Oddi worden samengedrukt, blokkeren ze de uitgang van het kanaal. En als ze ontspannen, gaat de uitgang open.

Dat wil zeggen, de sluitspier van Oddi is die bewaker die voor de deur staat van de galkanalen naar de darm. En het is deze bewaker die 'beslist' wanneer de gal in de twaalfvingerige darm moet stromen en wanneer deze stroom moet worden gestopt.

Uit het voorgaande wordt duidelijk dat de plaats van de sluitspier van Oddi ergens op de grens tussen de galwegen en darmen moet zijn, nietwaar?

Gedetailleerde informatie over elke arts, foto, beoordeling, beoordelingen, snelle en gemakkelijke afspraak.

Het is daar dat het zich bevindt - op de plaats waar het gemeenschappelijke galkanaal in de twaalfvingerige darm stroomt.

En stel je voor, hier is het helemaal niet moeilijk te zien. En dat allemaal omdat er op deze plek op de darmwand een tuberkel is genaamd Vater's tepel!

Zoals je kunt zien, zijn deze kleine formaties nauw met elkaar verwant.!

Het goede werk van de Vater-tepel en de sluitspier van Oddi is voor iedereen erg belangrijk. Maar voor een persoon die een galblaasverwijderingsoperatie heeft ondergaan, is het dubbel belangrijk. Omdat van hun gedrag, hoe snel ze zich kunnen aanpassen aan de situatie, het welzijn van de persoon na de operatie afhangt. Zal er pijn zijn? Zal hij normaal kunnen eten?

Dus hier. Pijn na een operatie mag dat niet zijn

Direct na de operatie krijgt de patiënt, zodra hij naar de afdeling wordt gebracht, pijnstillers. Een operatie is tenslotte een blessure en pijn na een blessure komt veel voor. Maar de persoon heeft geleerd met succes met pijn om te gaan, en nu bedreigt de pijn onmiddellijk na de operatie niemand.

Maar de patiënt wordt naar huis ontslagen, hij begint zijn dieet uit te breiden. Moet er pijn verschijnen? Nee, dat mogen ze niet. En in de overgrote meerderheid van de gevallen verschijnen ze niet.

Maar als dit nog steeds gebeurt, is het dringend noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen en een onderzoek te ondergaan. Waarvoor?

Omdat het zeer zeldzaam is, maar er zijn nog steeds postoperatieve complicaties. En onder hen zijn er die niet kunnen worden verwijderd zonder de hulp van een arts. Bovendien zal het gemakkelijker zijn om ze te overwinnen, hoe eerder iemand medische hulp zoekt.

Dus pijn na een operatie zou dat niet moeten zijn. Noch direct na de operatie, noch bij ontslag en is thuis.

Als er pijn optreedt, moet u onmiddellijk een arts raadplegen

Maar toen werd het bezoek aan de dokter gebracht en was het onderzoek voltooid. Maar er werd niets ontdekt. Er is geen pathologie, maar wel pijn. Wat zou de reden kunnen zijn??

En hier is het ook nodig om de tepel van de kleine Vater en zijn vriend te herinneren - de sluitspier van Oddi.

Wie zijn ze en waarom moet je erover praten als het pijn doet??

Zoals ik al zei, is de tepel van Vater een kleine verhoging (van 2 im tot 2 cm) op de wand van de twaalfvingerige darm.

Dezelfde twaalfvingerige darm, die onmiddellijk op de maag volgt en waarin de meest intensieve voedselverwerking plaatsvindt.

In de twaalfvingerige darm vindt de meest intense vertering van eiwitten, koolhydraten en vetten plaats. Hier vormen zich kleine componenten uit deze stoffen, die vervolgens gemakkelijk in het bloed worden opgenomen.

Is het een wonder dat twee belangrijke kanalen de twaalfvingerige darm verlaten: het galkanaal, dat gal draagt, en het pancreaskanaal, dat alle enzymen bevat die nodig zijn voor voedselverwerking.

Deze twee kanalen openen zich op de wand van de twaalfvingerige darm. En waar denk je? Correct! Op een kleine verhoging genaamd de Vater-tepel.

Meestal is dit gat één, omdat de kanalen met elkaar versmelten, zelfs voordat ze in de twaalfvingerige darm stromen. Maar (veel minder vaak) zijn er twee gaten - afzonderlijk voor elk kanaal. Kijk naar de foto's en je zult begrijpen wat er wordt gezegd.

Het galkanaal en het pancreaskanaal komen samen en openen zich vervolgens met slechts één gat in de darm.

Het galkanaal en het pancreaskanaal komen uit in de darmen met twee afzonderlijke openingen.

Waarom heb je hoogte nodig, vraag je? Waarom de kanalen niet zomaar op de darmwand opengaan?

Omdat hoogte niet gemakkelijk is.

Onder het dunne slijmvlies van de darm bevindt zich een vrij krachtige laag cirkelvormige spieren. Dit is de sluitspier van Oddi.

In het menselijk lichaam zijn er allerlei kleine verhogingen en sluitspieren. Maar ze hadden niet allemaal het geluk om een ​​naam te krijgen, zoals deze twee entiteiten. Dit is waarschijnlijk gebeurd omdat zowel de Vater-tepel als de kleine laag cirkelvormige spieren in de twaalfvingerige darm een ​​zeer belangrijke rol spelen in het verteringsproces..

Het zijn deze twee formaties die de stroom van gal en pancreas naar de twaalfvingerige darm reguleren. Het is precies op hun werk dat de tijdige en voldoende toevoer van enzymen en gal naar het belangrijkste spijsverteringslaboratorium van het lichaam afhangt. En uiteindelijk hangt het succes van het spijsverteringsproces van hen af..

Maar hoe gebeurt alles?

Zie je, wat is er aan de hand: het werk van de sluitspier van Oddi hangt nauw samen met het werk van de galblaas. Bovendien is het de galblaas die de sluitspier beveelt en hem vertelt wanneer hij moet samentrekken en wanneer hij moet ontspannen.

Dit mechanisme werkt duidelijk en harmonieus: voedsel komt in de maag, de galblaas trekt samen en stuurt het commando naar de sluitspier om te ontspannen. De kanalen gaan open en gal met het sap van de alvleesklier komt de darmen binnen. De spijsvertering begint.

En stel je een situatie voor waarin de galblaas weg is. Hij is verwijderd. De sluitspier van Oddi werd met rust gelaten en hij heeft verlies! Er is geen duidelijke begeleiding van de kant van de galblaas waaraan hij zo gewend is gedurende vele jaren werk. Ja, natuurlijk zijn er andere mechanismen om zijn werk te reguleren, maar het belangrijkste en meest bekende mechanisme is uitgevallen!

Wat gebeurt er?

Voedsel komt de maag en de twaalfvingerige darm binnen, en de sluitspier van Oddi ontspant niet en opent de weg niet naar de belangrijkste spijsverteringskanalen. Hij is tenslotte nog niet gewend om te werken zonder de gevoelige begeleiding van de galblaas!

Beide kanalen trekken intens samen en proberen de inhoud in de darmen te duwen, maar de uitgang is gesloten. Er zijn pijnen.

Deze aandoening is een van de soorten galdyskinesie, dat wil zeggen een schending van hun gecoördineerde werk. Na verloop van tijd zal deze overtreding verdwijnen, het lichaam zal zich aanpassen, de sluitspier zal nieuwe 'bazen' vinden. Maar direct na de operatie is zo'n storing in zijn werk heel goed mogelijk.

Hoe ermee om te gaan?

Zoals u nu begrijpt, hebben we één manier - om de sluitspieren tijdens de maaltijden te ontspannen en daardoor de kanalen van de lever en de alvleesklier te openen. Dit wordt bereikt met behulp van krampstillers die vóór de maaltijd worden ingenomen. No-spa, duspatalin, drotaverin hydrochloride zijn geschikt.

Daarnaast moeten natuurlijk andere aanbevelingen worden gevolgd:

  • eet in kleine porties maar vaak
  • voedsel moet warm zijn (koud noch warm, omdat koud of warm eten op zichzelf spierspasmen veroorzaakt)
  • alles wat het slijmvlies van het spijsverteringskanaal kan irriteren, moet worden uitgesloten, dat wil zeggen dat pittig, zuur, gebakken, gerookt en gebeitst voedsel niet mag worden gegeten
  • voedsel moet goed gehakt zijn (fijngestampt)

Maar vergeet ook niet dat een zeer sterk krampstillend en genezend effect een goed humeur en een positieve instelling heeft.

Als u gestrest bent, verwacht achteruitgang en bent u bang - krampstillers zullen, net als andere geneesmiddelen, niet werken. Dit is al vele malen geverifieerd en staat buiten twijfel! Je moet niet vergeten dat je al het meest onaangename hebt meegemaakt: de operatie. En nu, met elke nieuwe dag, zal uw toestand alleen maar verbeteren! Wat ik je oprecht wens!

En ons gesprek eindigde. Nu begrijp je hoe het werk en de locatie van de sluitspier van de tepel van Oddi en Vater onze spijsvertering op de meest beslissende manier beïnvloeden. Vooral in de postoperatieve periode.

Je hebt vragen?

U kunt ze hier aan mij vragen, of aan de dokter door het formulier in te vullen dat u hieronder ziet.

Sfincter van Oddi-disfunctie: symptomen, vormen en behandelingsmethoden

Sluitspier van Oddi - spier in het gebied van de twaalfvingerige darm. Disfunctie (DLS) van dit orgel is een schending van zijn werk, gekenmerkt door onjuiste beweging van gal langs de galkanalen. Deze pathologie komt bij een groot aantal kinderen en volwassenen voor. Er zijn verschillende soorten DLS, die verschillen in de aanwezigheid van verschillende manifestaties bij een patiënt. Therapie wordt uitgevoerd met behulp van medicijnen, voeding, operaties en folkremedies. De prognose van de pathologie is gunstig.

Sphincter of Oddi (DSO) - een spierring die zich in de tepel van de Vater bevindt aan de binnenkant van de twaalfvingerige darm (twaalfvingerige darm). Het werd voor het eerst beschreven in 1681 door Francis Glisson, maar de naam komt van de wetenschapper Ruggiero Oddi, die in 1888 zijn onderzoek naar de sluitspier publiceerde. Door de Vater-tepel in de twaalfvingerige darm gaat het kanaal van de gemeenschappelijke gal en de hoofdkanalen van de pancreas open. In 20% van de gevallen openen ze afzonderlijk op een Vater-tepel.

Sluitspier van Oddi Location

In deze tepel (wanneer twee kanalen worden samengevoegd) bevindt zich een hepatisch-pancreasampul, die gal en alvleesklierensap ontvangt. De sluitspier van Oddi regelt de stroom van stoffen in de twaalfvingerige darm en voorkomt dat de inhoud van de twaalfvingerige darm de ampul, de gal en de pancreaskanalen binnendringt. Het bestaat uit drie secties:

  • galblaas kanaal;
  • pancreaskanaal of gewone ampul;
  • het gebied eromheen.

De spier van de papilla van de twaalfvingerige darm bestaat uit de spier van de basis van de papilla, de expander en de compressor. Sphincter of Oddi heeft drie functies:

  • controle van de uitstoot van spijsverteringssappen in het lumen van de twaalfvingerige darm;
  • voorkomen van terugstromen in de kanalen van de inhoud van de dunne darm;
  • galblaasvulling en gelijktijdige verhoging van kanaaldruk.

Tijdens het verteren van voedsel zijn alle delen van de organen van het maagdarmkanaal in goede staat en de spieren van de sluitspier van Oddi zijn ritmisch samengetrokken en zorgen voor de afgifte van galafscheiding in de twaalfvingerige darm. In rust is het lumen van de sluitspier bedekt en wordt de contractiliteit vertraagd. In dit geval is de galblaas gevuld met gal. De activiteit van de sluitspier wordt geregeld door het zenuwstelsel en het endocriene systeem.

De sluitspier van Oddi is een goedaardige ziekte die niet wordt geassocieerd met de aanwezigheid van stenen in de galblaas en kanalen en die zich manifesteert door een schending van de beweging van gal langs de galkanalen op de plaats van hun samenvloeiing met het pancreaskanaal. Normaal hoopt gal zich op in de galblaas, vermengt zich met de secretie van de alvleesklier en wordt via de tepel van de Vater in het lumen van de twaalfvingerige darm gedoseerd. Deze pathologie komt voor bij kinderen van middelbare schoolleeftijd, mannen en vrouwen van volwassen jaren.

Er worden organische en anorganische oorzaken van disfunctie onderscheiden. Organisch (stenose van de sluitspier van Oddi) omvat ontsteking, vergroting (hyperplasie) of fibrose (proliferatie van bindweefsel met het verschijnen van littekens) van het duodenale slijmvlies. De functionele (dyskinesie van CO) oorzaken van de sluitspier van Oddi-disfunctie zijn:

  • ziekten van het hepatobiliaire gebied (lever, galblaas en galblaas);
  • chirurgische ingreep in aanwezigheid van maagaandoeningen;
  • schildklier aandoening;
  • diabetes;
  • bijnierziekte;
  • zwangerschap;
  • hormonale medicatie;
  • auto-immuunziekten;
  • de periode van revalidatie na resectie (verwijdering) van de darm;
  • pathologie van de maag en pancreas (gastritis, pancreatitis, maagzweer);
  • medicijnen nemen die de tonus en motorische activiteit van gladde spieren beïnvloeden.

Er zijn ook risicofactoren die predisponeren voor het optreden van disfunctie:

  • chronische stress;
  • onjuiste voeding en dieet;
  • hormonale veranderingen in het lichaam;
  • leeftijd van 30 tot 50 jaar;
  • gebrek aan galblaas;
  • verhoogde emotionaliteit.

Er zijn een groot aantal soorten ziekten:

Het formulierKenmerkend
Door etiologie (redenen)PrimairOntwikkelt zonder eerdere kwalen
OndergeschiktHet is een gevolg van de onderliggende ziekte
Op functionele staatMet hyperfunctieVersterkende activiteiten
Met hypofunctieRemming van het functioneren
Volgens diagnostische criteriaBiliaire IEr is een pijnsyndroom, een toename van het niveau van leverenzymen niet minder dan 2 keer. Er treedt een vertraging op van het verdwijnen van contrastmiddel gedurende 45 minuten tijdens een endoscopisch onderzoek. Duidelijke uitbreiding van het galkanaal (choledochus) tot 12 mm of meer
Gal IIHet optreden van pijn in combinatie met 1 of 2 van bovenstaande criteria
Gal IIIPijnklachten
AlvleesklierPijn die lijkt op pancreasontsteking met verhoogde niveaus van pancreas-enzymen. Ze kunnen zich naar achteren verspreiden. Pijn kan verdwijnen als iemand voorover leunt

Naast de bovengenoemde vormen van pathologie, is er een gemengd type waarbij verschillende manifestaties worden waargenomen. Patiënten ervaren pijn in de buik en in het rechter hypochondrium. Ze zijn barstend, bot of koliekachtig van aard. Het pijnsyndroom kan van korte duur zijn, wat optreedt als gevolg van een onjuist dieet, stress, intense fysieke inspanning.

Pijn straalt (geeft) naar het rechter schouderblad, schouder of rug. Een gevoel van bitterheid in de mond, misselijkheid en braken met galverontreinigingen worden opgemerkt. Patiënten klagen over een opgeblazen gevoel en pijn in het gebied rond de navel.

Er is een neiging tot constipatie, verhoogde vermoeidheid, verminderde concentratie, slaapstoornissen en prikkelbaarheid. Er is een storing in de stroom van gal- en pancreassecretie, hun opname in het spijsverteringsproces gebeurt niet correct, wat leidt tot stoornissen.

Bij mensen die lijden aan spasmen (dyskinesie) van de sluitspier van Oddi, verschijnt pijn 2-3 uur na het eten gedurende 3 maanden of langer, en hun duur is van 20 minuten tot enkele uren. Soms treedt pijn op in rust, dat wil zeggen tijdens de slaap. Complicaties van deze pathologie zijn ziekten zoals:

  • cholangitis (ontsteking van de galwegen);
  • cholelithiasis;
  • pancreatitis (ontsteking van de buikholte);
  • gastroduodenitis (ontsteking van de twaalfvingerige darm);
  • Leverfalen.

Sphincter of Oddi Spasm (K83.4)

Versie: MedElement Disease Guide

algemene informatie

Korte beschrijving

Notitie

- Professionele medische gidsen. Behandelingsnormen

- Communicatie met patiënten: vragen, recensies, afspraken

Download de app voor ANDROID

- Professionele medische gidsen

- Communicatie met patiënten: vragen, recensies, afspraken

Download de app voor ANDROID

Classificatie

A. Klinisch twee opties onderscheiden voor disfunctie van de sluitspier van Oddi (DLS):
1. Gal - voor pijn die lijkt op pathologie van de galwegen (GWP).
2. Pancreas - met symptomen die lijken op pancreaspathologie, die elk zijn onderverdeeld in drie klinische en laboratoriumtypes. Sommige auteurs identificeren ook een derde type disfunctie: gemengd.

1. Galtype. De diagnostische criteria zijn gebaseerd op:
1.1 Een aanval van galpijn.
1.2 Drie laboratorium- en instrumentele kenmerken:
- verhoging van levermonsters (ACT of ALP) tweemaal of meer indien tweemaal bepaald, met normalisatie binnen 48 uur;
- de eliminatie van contrastmiddelen met ERPC vertragen (meer dan 45 minuten);
- uitzetting van het gemeenschappelijke galkanaal met meer dan 12 mm (studies worden uitgevoerd tijdens de aanvalsperiode).

Een typeKlassiek
galpijn
1++++
2++/-+/-+/-
3+---

ERCP is een invasieve diagnostische methode die ernstige complicaties kan hebben (ontsteking van de kanalen van de alvleesklier of schade aan de weefsels). In verband hiermee stelde de Romeinse consensus III een wijziging voor met behulp van niet-invasieve beoordelingsmethoden (echografie) in verband met kleinere gevaren.

Een typeKlassiek
galpijn
1Klassieke galpijn en
de aanwezigheid van alle andere tekens
++
2Klassieke galpijn en
de aanwezigheid van een van de andere tekens
+/-+/-
3Afwisselend (retourneerbaar)
galpijn
--

Bij gal type 1 DLS worden structurele veranderingen in de sluitspier zelf (stenose) meestal waargenomen.
Bij type 2 kunnen schendingen zowel structureel als functioneel zijn.
Bij type 3 is de sluitspier van Oddi-disfunctie meestal functioneel.

Een typeKlassieke tekenen van pancreatitisUitbreiding van het pancreaskanaal met ERCP:
- in de kop van de alvleesklier> 6 mm,
- in het lichaam van de klier> 5 mm
Overschrijding van de tijd voor het verwijderen van het contrastmiddel uit het ductale systeem in rugligging gedurende meer dan 9 minuten. (vergeleken met normaal) na ERCP *
1Presenteer met alle andere aangegeven symptomen+++
2Presenteer met een of twee van de andere symptomen+/-+/-+/-
3Is aanwezig---

Etiologie en pathogenese

Epidemiologie

Teken van prevalentie: gedistribueerd

Geslachtsverhouding (m / v): 0,5

Factoren en risicogroepen

Klinisch beeld

Klinische diagnostische criteria

Symptomen, natuurlijk

- pijnaanvallen die ten minste 6 maanden voor de diagnose aanhouden en zich ten minste 3 maanden manifesteren;
- de duur van pijnaanvallen van 30 minuten of meer;
- terugval van pijn (niet dagelijks);
- pijnintensiteit is matig of ernstig (tot ziekenhuisopname);
- pijn neemt niet af na ontlasting, bij verandering van positie, na inname van maagzuurremmers.

De klinische kenmerken van de symptomen van galfunctiestoornissen onderscheiden ze dus van een hele reeks functionele pathologieën, waarbij nachtelijke symptomen een uitsluitingscriterium zijn..

Diagnostiek

Oddy sluitspiermanometrie

IndicatorenGemeenschappelijk galkanaal (OP)Het belangrijkste alvleesklierkanaal (GLP)
Druk in het kanaal, mmHg.7,4 ± 1,78.0 ± 1.6
Basale druk, mmHg.16,2 ± 5,8 (8-26)17,3 ± 5,8 (8-26)> 40
136,5 ± 25,9 (82-180)127,5 ± 21,5 (90-160)> 350
Duur van fasegolven, s4,7 ± 0,9 (3-6)4,8 ± 0,7
Frequentie van fasegolven, gedurende 1 minuut..5,7 ± 1,4 (3-10)5,8 ± 1,5 (3-10)> 7
Propulsieve complexen,%

Diagnostisch algoritme voor galpijn (M. Nadinskaya, 2002)

Laboratoriumdiagnostiek

1. Bepaling van de bloedactiviteit van aminotransferasen, alkalische fosfatase, bilirubine, amylase, lipase (het is wenselijk om zowel tijdens een pijnaanval als in de interictale periode te bepalen).

2. Microscopie van galblaas verkregen met RCP na toediening van cholecystokinine. Kristallen van cholesterol of calciumbilirubinaat worden bepaald, enz..

Differentiële diagnose

3. Disfunctie van de galblaas.

4. Vernauwingen van het galkanaal of het pancreaskanaal (stenose van het galkanaal).

Complicaties

Behandeling

Algemene bepalingen

1. De therapiestrategie varieert aanzienlijk, vooral met betrekking tot patiënten met type 3-disfunctie van de sluitspier van Oddi (DSS), aangezien veel experts de criteria voor de diagnose ervan controversieel en onbetrouwbaar vinden, en zijn van mening dat dergelijke magere klinische manifestaties kunnen worden geassocieerd met sommige ofwel andere ziekten of zijn somatoforme psychische stoornissen.

2. Chirurgische (endoscopische) interventie wordt het meest acceptabel geacht voor patiënten met type 1 DLS (zonder de sluitspier van Oddi-specimenmanometrie te specificeren) en proef, eerder langdurige, medicamenteuze behandeling voor andere soorten patiënten. Vaak kan het effect van medicamenteuze therapie vrij snel worden verkregen, maar ongeveer 25% van de patiënten met type 2 DLS moet, bij gebrek aan respons op conservatieve therapie, worden beschouwd als kandidaten voor de sluitspier van Oddi-manometrie met daaropvolgende waarschijnlijk invasieve interventie.

Om spasmen van de gladde spieren van de sluitspier van Oddi te verlichten, moet u het volgende toepassen:

1. Nitraten (nitroglycerine, isosorbidedinitraat) leiden tot ontspanning van gladde spiercellen door de vorming van vrije stikstofoxide-radicalen daarin, die het gehalte aan cGMP activeren. De medicijnen hebben uitgesproken cardiovasculaire en andere bijwerkingen en zijn ook niet geschikt voor langdurige therapie vanwege de ontwikkeling van tolerantie.

2. Anticholinergica (metacine) worden meer traditioneel aanbevolen dan op basis van onderzoek.

3. De niet-selectieve langzame calciumantagonist (nifedipine) kan gladde spieren, inclusief de galwegen, ontspannen, maar hiervoor zijn hoge doses nodig. Vanwege uitgesproken cardiovasculaire effecten is het gebruik beperkt..

4. Krampstillers (papaverine binnen 40-60 mg, pinaveria bromide binnen 50 mg, drotaverine binnen 40-80 mg, mebeverine binnen 200-400 mg 2 keer per dag, gedurende 1-2 maanden).
De taak van farmacotherapie van spasmen van de sluitspier van Oddi is om een ​​farmacologisch middel te kiezen dat selectief het galsysteem beïnvloedt en een minimum aan bijwerkingen veroorzaakt. Beschikbare gegevens geven aan dat mebeverin een vrij selectief effect heeft op de sluitspier van Oddi.

5. Krampstillers (cholereticum): Gimekromon binnen 200-400 mg driemaal daags voor de maaltijd, 1-2 maanden. Gimekromon heeft een selectief krampstillend effect op de sluitspier van Oddi en de sluitspier van de galblaas. Het is effectief bij patiënten met galwegdisfunctie, heeft een choleretisch effect, elimineert galinsufficiëntie, evenals disfunctie en hypertonie van de sluitspier van Oddi, inclusief patiënten na cholecystectomie.

Het werkingsmechanisme van de belangrijkste darmverslappers

Antegrade55 (10-100)53 (10-90)-
Simultaan34 (0-70)35 (10-70)-
Retrograde11 (0-40)12 (0-40)> 50
Stadia van spiercontractie
(punten voor medicijngebruik)
Geneesmiddelen die spiervezels blokkeren
Activering van spiervezel M-cholinerge receptorenM-anticholinergica: atropine, metacine, platifilline, gastrocepine, hyoscine-butylbromide (buscopan), enz..
Ontdekking van Na + -kanalen en Na + -ingang in de celNa + kanaalblokkers: mebeverin
Ontdekking van Ca 2+ kanalen en Ca 2+ toegang tot de cel vanuit de extracellulaire ruimte. Mobilisatie en intrede van Ca 2+ vanuit intracellulaire depots in het cytoplasma en K + verlaat de cel (start repolarisatie)Calciumantagonisten: pinaveriumbromide, otiloniumbromide
Activering van fosfodiësterase, afbraak van cAMP, waardoor spiervezelcontractie-energie wordt verkregenFosfodiësterase-blokkers: alverine, drotaverine, papaverine, enz..
Regulatie van calciumionentransport in de cel met deelname van serotoninereceptoren5NT3-receptorantagonisten
5NT4-receptorantagonisten
Regulatie van spiercontractie met opioïde receptorenMu- en sigma-receptorblokkers en trimebutine

6. Antidepressiva (selectieve serotonineheropnameremmers).

Chirurgie

2. De introductie van botulinumtoxine door injectie in de sluitspier vermindert de druk, verbetert de galstroom en brengt verlichting. Behandeling heeft een grillig effect.

Sluitspier van Oddi: locatie, functies en ziekten van de structuur

Onder de sluitspier van Oddi in de kliniek bedoelen we een ronde structuur gevormd uit gladde spieren, namelijk fibro-spierweefsel.

De sluitspier van Oddi bevindt zich aan de basis van de grote duodenale tepel (ook bekend als de tepel van Vater), gelegen aan de binnenkant van het duodenale epitheel.

De kanalen van het gemeenschappelijke galkanaal en de pancreasstructuur articuleren met een grote duodenale tepel en vormen een groot enkel kanaal dat een complex geheim bevat - een combinatie van pancreasvloeistof met gal.

Alvleesklier anatomie en overbuikheid

Er worden slechts drie anatomische afdelingen van sluitspieren onderscheiden:

  • een deel van het kanaal dat uit de alvleesklier komt;
  • segment van het choleretische kanaal (gemeenschappelijk galkanaal);
  • capsulevormig membraan rond de fusie van de alvleesklier en het galkanaal.

De fysiologische controle van de sluitspierfunctionaliteit wordt bepaald door meerdere mechanismen. De contractiliteit van spierstructuren beïnvloedt de motiliteit van naburige organen van het maagdarmkanaal.

De hoofdrol van het sluitspierelement wordt teruggebracht tot de volgende functionele kenmerken:

  • controle over de stroom en afgifte van pancreas, gal samenstelling in de twaalfvingerige darm;
  • preventie van het gieten van de inhoud van de twaalfvingerige darmholte in het gemeenschappelijke galkanaal en het lumen van het pancreaskanaal;
  • zorgen voor de ophoping van galafscheiding in de lichaamsholte.

Op het moment van de vertering van voedsel zijn alle delen van het spijsverteringskanaal in goede staat en de spieren van de sluitspier van Oddi trekken ritmisch en vaak samen, waardoor de galafscheiding in de twaalfvingerige darm wordt vrijgegeven. In een rustige toestand is het lumen van de sluitspier bedekt, de contractiliteit van de spier wordt vertraagd. In rust vult de galblaas zich met gal.

De activiteit van de sluitspieren wordt volledig gecontroleerd door het zenuwstelsel en het endocriene systeem..

Kenmerken van pathologische transformaties

De gal geproduceerd door de leverstructuren hoopt zich op in de holte van de galblaas, waar het zich verbindt met de secretie van de alvleesklier. Normaal gesproken wordt een gemengd geheim in bepaalde doses in het lumen van de twaalfvingerige darm gevoerd. De Vater-tepel zorgt voor een gelijkmatige dosering, in de dikte waarvan de fibro-musculaire structuren van de Oddi-sluitspier zich bevinden.

Sphincterale spierdisfunctie treedt op met een verhoogde orgaantoon wanneer een spasme optreedt. De lumen van de kanalen breiden uit en de afgifte van secretie in de twaalfvingerige darm wordt ongecontroleerd. De concentratie is ook verstoord, wat bijdraagt ​​aan de vorming van ontstekingshaarden, secundaire infectie.

Als de sluitspier van Oddi is aangetast, wordt opgemerkt:

  • een pathologische verandering in de samenstelling van de darmmicroflora;
  • schending van biochemische processen bij de distributie van vetten in het lichaam;
  • een afname van het bacteriële effect van het darmslijmvlies op de inhoud van de holte;
  • verandering in biochemische transformaties van vetzuren.

Sphincter-falen wordt gevormd bij gebrek aan het vermogen van spieren om de normale druk te handhaven.

Tegen de achtergrond van pathologie wordt gal continu in het lumen van de twaalfvingerige darm gevoerd, wat vaak de ontwikkeling van cholera-diarree (waterige gal-diarree) en schade aan het slijmepitheel van het maag-darmkanaal (dyspeptisch syndroom) veroorzaakt. De ziekte kan worden vastgesteld bij kinderen van verschillende leeftijden..

Oorzaken van functionele stoornissen

Oddi-sfincterdisfunctie is een pathologie die gepaard gaat met een verstoring van de normale werking van musculaire sfinctrale vezels. Tegen de achtergrond van de pathologische aandoening vormt zich absolute of gedeeltelijke obstructie van de secretolithische kanalen aan de basis van de grote duodenale papilla.

De etiologie van de ziekte wordt geassocieerd met meerdere factoren van organische en anorganische aard..

Veel voorkomende oorzaken van pathologische disfunctie zijn:

  • leverpathologie;
  • operaties met buik- en laparoscopische toegang;
  • endocriene aandoeningen (hyper- of hypofunctie van de schildklier, parahyperthyreoïdie, diabetes mellitus);
  • zwangerschap;
  • aangeboren kenmerken van de locatie van de sluitspier van Oddi;
  • langdurige medicatie;
  • het gebruik van chemotherapie bij de behandeling van kanker;
  • schending van metabole processen;
  • systemische auto-immuunpathologieën van aangeboren ontstaan;
  • belast gastro-enterologische geschiedenis (zweren, gastritis, pancreatitis).

Indirecte oorzaken van de sluitspier van Oddi-disfunctie zijn psychogene factoren, psycho-emotionele stress, experimenten met hongerdiëten en te veel eten.

De risicogroep omvat patiënten met overgewicht, een zittende levensstijl, ongepast dieet, slaap, waken. Het risico op het ontwikkelen van pathologie neemt toe bij ouderen.

Gladde spierspasmen

Krampachtige contracties zijn gerelateerd aan functionele stoornissen in het functioneren van de gladde spieren van de sluitspier, worden gekenmerkt door een constante toon.

Tegen de achtergrond van pathologie ontspannen de spierstructuren van het sfinctrale apparaat niet en wordt het gemengde geheim niet volledig uitgeworpen. De belangrijkste oorzaak van spasmen is inflammatoire dyskinesie van inflammatoire aard.

Duodenitis, infectie van het gemeenschappelijke galkanaal kan pathologie veroorzaken.

Verschillende factoren kunnen spasmen van de sluitspier van Oddi veroorzaken, waaronder enkele indirecte oorzaken: laag lichaamsgewicht, ouderdom, pancreatitis, magere lichaamsbouw, eerdere cholecystectomie.

Gevolgen van operaties

Het optreden van het galsyndroom, dat is gebaseerd op een secundaire infectie van de galwegen en galblaas na de operatie, is een late of vroege postoperatieve complicatie. Pathologische processen gaan gepaard met pijn dichter bij de onderkant van het rechter hypochondrium, onderdrukking van de gebruikelijke eetlust, misselijkheid, aanhoudende dyspeptische stoornissen, waaronder sluitspierfalen.

Een abnormale levensstijl, slechte gewoonten (alcohol, tabak, drugs), parasitaire infecties, chronische aandoeningen van de nieren en de urinewegen, proctologische ziekten kunnen indirect het optreden van pathologie beïnvloeden..

Classificatie en typen

Pathologische aandoeningen in de sluitspier van de twaalfvingerige darm worden geclassificeerd op vorm, functionaliteit en type disfunctie. Door de indeling in categorieën kunt u de aard van de ziekte verduidelijken en deze onderscheiden van pathologieën met een vergelijkbaar ziektebeeld.

Door de aard van het voorval

Er zijn twee hoofdvormen van de ziekte:

  • primair of waar (zelfontwikkelend proces zonder de invloed van provocerende ziekten - sluitspier van Oddi-stenose);
  • secundair (complicatie van gelijktijdige ziekte).

Vaak wordt de secundaire disfunctie van de gladde spier van de sluitspier gevonden. Clinici kennen ook de idiopathische vorm van de ziekte, wanneer de ware oorzaak van de pathologie niet betrouwbaar kan worden vastgesteld.

Door functionaliteit

De functionaliteit van sfincterale spierstructuren wordt bepaald door de volgende criteria:

  • hyperfunctionele dyskinesie (hypertonie van de sluitspier van Oddi);
  • hypofunctionele dyskinesie.

Dyskinesie wordt begrepen als een heel complex van manifestaties en symptomen die de normale werking van het spijsverteringskanaal verstoren, inclusief beweging, spijsvertering en uitscheiding van voedselmassa's.

Volgens klinische manifestaties

Andere diagnostische criteria voor de ziekte zijn objectieve gegevens over de soorten sluitspier van Oddi-disfunctie, volgens de resultaten van een medisch consult (Roman Consensus 1999):

  • Gal (vergroting van het lumen van het galkanaal meer dan 12 mm, verwijdering van contrast tijdens een ERPC-onderzoek gedurende meer dan 40 minuten, een toename van ASAT of ALP met meerdere malen bij herhaalde bloedtesten);
  • II gal (een vergelijkbaar type combineert slechts 1 of 2 van de genoemde symptomen);
  • III gal (pijn volgens het galtype);
  • pancreas (pijnlijk type idiopathische of alcoholische pancreatitis, evenals een gemengd type).

De classificatie is meer voorwaardelijk, omdat de pathologie van de sluitspieren van de grote duodenale tepel afhankelijk is van de leeftijd, het geslacht, de algemene klinische toestand en de levensgeschiedenis van de patiënt.

Symptoom complex

Symptomen van spasmen van de sluitspier van Oddi zijn behoorlijk divers, wat volledig afhangt van de ernst en de duur van het pathologische proces.

Onder de veel voorkomende symptomen zijn:

  • pijn van onduidelijke lokalisatie in de epigastrische ruimte;
  • pijn barst of acuut in het rechter hypochondrium;
  • koliek in de zijkant of pijn van herpes zoster;
  • onaangenaam gevoel in de mond;
  • slapeloosheid;
  • aanvallen van braken met gal;
  • ontlastingsstoornis (diarree samen met obstipatie).

Pijn met disfunctie kan uitstralen in de onderarm, schouderbladen, rug, gelokaliseerd in de navelstreek. Aanvallen worden gekenmerkt door afleveringen van korte duur, waarna relatieve rust heerst.

Diagnostische maatregelen

Naast het bestuderen van de klinische geschiedenis en klachten van de patiënt, lichamelijk onderzoek en palpatie van de epigastrische regio, onderbuik, worden een aantal diagnostische onderzoeken voorgeschreven:

  • echografie procedure;
  • hepatobiliaire scintigrafie met een contrastmiddel;
  • manometrie met katheterisatie van een speciale sensor, die een tweedimensionaal beeld naar de monitor verzendt;
  • endoscopische retrograde pancreatocholangiografie (inbrengen van een endoscoop en röntgenfoto's).

Bovendien worden bloed, urine en ontlasting getest. De belangrijkste taak van differentiële diagnose is het onderscheiden van sfincterinsufficiëntie van aanvallen van pancreatitis, verergering van chronische ziekten van de epigastrische ruimte, peritoneum en maagdarmkanaal. Dus sluitspier van het alvleeskliertype van Oddi-disfunctie is vergelijkbaar met de manifestaties van echte pancreatitis, cholecystitis.

Methoden voor de behandeling van pathologie

Ziekte-echografie

Behandeling van de sluitspier van Oddi is de benoeming van conservatieve therapie of invasieve correctiemethoden. In de eerste plaats worden zachte methoden toegewezen, waarna de dynamiek wordt bewaakt met betrekking tot het herstel van de patiënt..

De belangrijkste benaderingen zijn:

  • voedingscorrectie (beperking van zout, agressieve voedingsmiddelen, alcohol);
  • antispasmodica om spierspanning te verlichten (No-Shpa, Spazmol, Spareks);
  • cholekinetische geneesmiddelen (Gimekromon, Tsikvalon, Osalmid, natriumsalicylaat);
  • langzame calciumantagonisten (amlodipine);
  • choleretica (Allohol, Vigeratin, Cholenzyme);
  • antibiotica van verschillende groepen om ontstekingen te verlichten.

Indien nodig worden medicijnen van andere farmacologische groepen voorgeschreven, bijvoorbeeld met een hyperkinetisch type disfunctie. Dit geldt vooral voor patiënten met een belaste klinische geschiedenis..

Met de ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling en dieet, worden de volgende procedures voorgeschreven:

  • endoscopische papillosfincterotomie;
  • endoscopische dilatatie van de kanalen bij installatie van tijdelijke stents;
  • Botox-injectie in de twaalfvingerige darm.

Het volgen van een speciaal therapeutisch dieet wordt aanbevolen in alle stadia van de behandeling, inclusief chirurgische correctie. Dieet voor het kind moet worden gemaakt op basis van leeftijd.

Met een korte pathologiekuur worden hoge therapeutische resultaten bereikt, precies met adequate medicamenteuze therapie, wanneer het mogelijk is om de spieren te ontspannen en de normale orgaanmotiliteit te herstellen.

Een belastende sfincteriële disfunctie wordt geëlimineerd door invasieve methoden.

Het is mogelijk om dyskinesie met folkremedies alleen te behandelen in combinatie met medische methoden voor het corrigeren van pathologie..

Het is onmogelijk om volledig van de ziekte af te komen alleen met "grootmoeders" recepten, daarom is het beter om verschillende experimenten uit te stellen. Veel recepten veroorzaken ernstige allergische reacties, kunnen het effect van bepaalde medicijnen versterken of verzwakken.

Gevolgen en prognostische criteria

Bij gebrek aan een adequate behandeling, worden tegen de achtergrond van de sluitspier van Oddi-disfunctie, cholelithiasis, pancreatitis, cholangitis, gastroduodenitis, maagzweer gevormd. De prognose is meestal gunstig, vooral bij invasieve correctiemethoden. Na de operatie zijn er praktisch geen risico's op terugval.

Falen van de sluitspier is een pathologie die aandacht en verplichte medische correctie vereist. Ondanks het relatieve gemak van de doorstroming, kan het ontbreken van een goede therapie ernstige gevolgen hebben met de neiging om te transformeren in chronische vormen.

Sluitspier van Oddi: wat is het, anatomische structuur en functies. Aandoeningen van de sluitspier van Oddi:

Sphincter of Oddi - wat is het? Welke ziekten kunnen erin voorkomen? Hun beschrijving, enkele behandelingsmaatregelen en nog veel meer zullen in dit artikel worden besproken..

Body compound

Wat is de sluitspier van Oddi? Dit is een klep die wordt gevormd door spierweefsel, dat zich in de holte van de grote duodenale papilla bevindt, ingesloten in de twaalfvingerige darm. Het regelt het proces waarbij alvleesklierensap en galmassa de darm zelf binnendringen. Het voorkomt ook dat de darminhoud in de gemeenschappelijke gal- en pancreaskanalen terechtkomt..

Inleiding tot medische gegevens

Er is het concept van disfunctie van de sluitspier van Oddi. Dit is een algemene beschrijving van ziekten (klinische ziekten), die kunnen worden beschreven als het optreden van een gedeeltelijke obstructie van de gal- en pancreaskanalen in de sluitspier zelf.

Volgens moderne ideeën kunnen alleen die soorten klinische aandoeningen met een goedaardig karakter worden toegeschreven aan disfuncties van de sluitspier van Oddi. En ze moeten ook voldoen aan de definitie van pathologieën van niet-rekenkundige etiologie. De structuur van het probleem kan worden bepaald door te behoren tot het organische type en tot het functionele.

Beide typen duiden op een schending van de functionaliteit van de sluitspier, maar het probleem manifesteert zich in elk geval op zijn eigen manier.

Overeenkomstig de bepalingen van de consensus van Rome over functionele spijsverteringsstoornissen, uitgegeven in 1999, moet de terminologie over de ziekten van de sluitspier van Oddi worden gebruikt, samen met termen als "postcholecystectomiesyndroom", "galdyskinesie", enz..

Kramp

Een van de eerste problemen die zich in de sluitspier kunnen voordoen, manifesteert zich in de regel in de vorm van een spasme. Ze zijn geclassificeerd op basis van het ICD-10-nummer en de toegewezen code is K83.4. Met spasmen bedoelen we regelmatig terugkerende pijn in het gebied waar de sluitspier van Oddi zich bevindt, dat wil zeggen, waar de twaalfvingerige darm zich bevindt.

Uitstroom van gal

Postcholecystectomiesyndroom wordt gekenmerkt als disfunctie als gevolg van verminderde contractiliteit van de sluitspier.

Dit leidt verder tot verstoring van het galkanaal en voorkomt de secretie van pancreassecretie. Dit probleem kan in het verleden worden veroorzaakt door een cholecystectomie..

In de Romeinse consensus wordt het gebruik van de terminologie van het "postcholecystectomiesyndroom" niet aanbevolen.

Klinisch gezien

Omdat de sluitspier van Oddi werkt als een "controller", die verschillende geheimen in en uit laat en de gal binnendringt, en een spierformatie is, is het nauw verbonden met het lichaam via zenuwverbindingen. Daarom heeft de lijst met symptomen die kunnen worden geclassificeerd als een disfunctie van deze 'klep' verschillende karakteristieke kenmerken..

In de regel treden aanvallen van ernstige en matige pijn op, die ongeveer twintig minuten duren en in de regel gedurende drie maanden of langer worden herhaald. Dit omvat ook het fenomeen dyspepsie en neurotische stoornissen. Vaak voelt u zwaarte in de buikstreek, doffe en langdurige pijn in het hypochondrium aan de rechterkant.

Het gevoel van pijn mag geen koliek zijn. In een overheersend aantal gevallen kunnen de eerste symptomen zich vrij zelden voordoen, tot drie tot vier keer per maand, en duren ze ongeveer een paar uur. Er is een kans dat na verloop van tijd een pijnsensatie vaker zal optreden..

De mate van relatie tussen voedselinname en een pijnaanval kan bij verschillende patiënten verschillend worden uitgedrukt.

Bij de betreffende spiervorming kan disfunctie optreden, zowel bij een kind als bij een volwassene of een oudere. De meeste gevallen doen zich echter voor bij vrouwen van middelbare leeftijd..

Galtype I

In overeenstemming met de functies van de sluitspier van Oddi en de relatie met mogelijke problemen, deelt de Rome Consensus van 1999 de drie vormen van galstoornissen en het fenomeen storing in de beschreven pancreasstructuur.

Type één bevat een aantal symptomen, waaronder de belangrijkste:

  • Typische pijn, die wordt herhaald met aanvallen van grote of matige kracht. Sensation is gelokaliseerd in het hypochondrium, aan de rechterkant. De aanval duurt doorgaans niet langer dan twintig minuten.
  • Merkbare uitbreiding van de totale grootte van de kanalen (vanaf 12 mm en hoger), waardoor gal binnenkomt.
  • ERCP (endoscopische retrograde cholangiopancreatografie) vertoont vertraagde verwijdering van contrastmiddelen die langer dan vijfenveertig minuten kunnen vertragen.
  • Tweevoudige en meervoudige sprong in verhouding tot de normale niveaus van fosfatase- en transaminase-enzymen.

Enzymen uit de transaminasegroep zijn verantwoordelijk voor de overdracht van een aantal aminogroepen van aminozuren naar ketozuren. In dit geval wordt geen vrije ammoniak gevormd. Reacties van dit type worden uitgevoerd door de verbinding tussen de uitwisseling van eiwitten en koolhydraten in het lichaam. Aminotransferase-enzymen hebben een gemeenschappelijke aard en reactievorm en worden daarom in subklasse KF 2.6 opgenomen.

De donor van dergelijke stoffen zijn sets van aminogroepen die uit aminozuren zijn gehaald. De acceptor wordt aangeboden in de vorm van ketozuren. De prothetische groep (in aminotransferasen) bevat elementen die zijn afgeleid van vitamines (B6).

Het transport van aminogroepen dwingt de prothetische structuur om over te schakelen van de toestand van de pyridoxal-vijf-fosfaatvorm naar de pyridosamine-vijf-fosfaatvorm.

Fosfatase-enzymen zijn verantwoordelijk voor de katalyse van de fosforylering van substraten van voornamelijk andere eiwitten tijdens de hydrolyse van de esterbinding van fosforzuren. Het gevolg hiervan is de vorming van een fosfaatanion en een productmolecuul met een hydroxylgroep.

Gedurende het hele proces van zijn aanwezigheid in het lichaam manifesteert fosfatase zichzelf als een antagonist van fosforylase en kinase.

Hoewel proteïne het meest voorkomende type substraat is voor fosfatasen, kunnen sommige ervan verschillende soorten suikers, gefosforyleerde lipiden en nucleotiden defosforyleren..

Galtype II

Het tweede galvorm houdt het volgende in:

  • De aanwezigheid van een aanval van pijn van het galtype zoals hierboven beschreven (ook kenmerkend voor het eerste symptoom).
  • Gevoelens zijn vergelijkbaar met die van type I. Overeenstemming komt in de regel tot uiting in twee of meer criteria.

Bij ongeveer 50-60% van de patiënten met deze pathologiegroep wordt de sluitspier van Oddi-disfunctie bevestigd in een manometrisch onderzoek. De aard van de storingen kan betrekking hebben op zowel structurele als functionele typen..

Galtype III

De derde galvorm wordt bepaald door de aanwezigheid van pijn die overeenkomt met de symptomen die kenmerkend zijn voor patiënten van het eerste type. Ongeveer 13-27% van de patiënten die manometrie van de sluitspier van Oddi ondergingen, is van het derde type. De aard van de storingen is in dit geval meestal functioneel..

Alvleesklier vorm

Aandoeningen van de sluitspier van Oddi kunnen zich in pancreasvorm manifesteren. Het wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van epigastrische pijn. Deze sensaties stralen (dat wil zeggen verspreiden) naar achteren uit en kunnen afnemen wanneer de patiënt naar voren leunt.

Een ander kenmerk is een verhoogd gehalte aan serumamylase en lipase in het bloed. Meterstudies kunnen disfunctie met een zekere mate van waarschijnlijkheid detecteren.

Met andere woorden, de kans om een ​​probleem op te sporen kan verschillen (van 40 tot 90% van de gevallen).

Niet-invasieve diagnose

In overeenstemming met de anatomie van de sluitspier van Oddi, de kenmerken van de locatie en de manieren waarop het kan worden onderzocht, wordt een aantal methoden voor het behandelen of diagnosticeren van pathologieën onderscheiden. We zullen hier een klein deel beschouwen.

Er is het concept van niet-invasieve diagnostiek, dat methoden omvat om gegevens over de sluitspier te verkrijgen door informatie te visualiseren met behulp van verschillende golven:

  • Echografisch onderzoek maakt het mogelijk om de diameter van het gemeenschappelijke galkanaal en / of de pancreaskanalen te bepalen, zowel voor als na uitscheiding van de stimulator.
  • Hepatobiliaire scintigrafie maakt het mogelijk om te achterhalen in welke mate het wordt geabsorbeerd door leverisotopen en wordt uitgescheiden met gal.
  • Scintigrafie is een visualisatiemethode waarbij een tweedimensionaal beeld wordt verkregen door een aantal radioactieve isotopen te introduceren. Het principe van het construeren van een foto is gebaseerd op de definitie van de straling die ze uitzenden..

Invasieve diagnose

Vanwege de structurele kenmerken van de sluitspier van Oddi, evenals vanwege de anatomische kenmerken, zijn een aantal invasieve methoden ontwikkeld, waardoor het mogelijk is om deze formatie te bestuderen.

Met behulp van endoscopische retrograde pancreatocholangiografie (ERCP) worden andere soorten ziekten uitgesloten die het galkanaal en de alvleesklier kunnen aantasten.

Dankzij deze methode wordt de diameter van elk kanaal en de snelheid waarmee ze worden geleegd bepaald.

ERCP is een methode waarbij de galkanalen worden onderzocht op basis van gegevens die zijn verkregen met een endoscoop, die is gevuld met röntgencontrastvloeistof en vervolgens wordt geobserveerd met een speciale opstelling.

Bij het gebruik van ERPC worden duodenoscopen met gespecialiseerde optica gebruikt, waardoor u alle voorwaarden kunt scheppen voor onderzoek van de hoogste kwaliteit van de duodenale papilla.

Manometrisch onderzoek is een bijzondere procedure in de geneeskunde. Het wordt gekenmerkt door het uitvoeren van drukmetingen in de Oddi-sluitspier zelf via twee soorten katheters: waterperfusie of met solid-state sensoren. Ze worden geïntroduceerd via de gemeenschappelijke kanalen van gal- of pancreassecretie..

Behandelingsmaatregelen

Nadat we hebben nagedacht over wat het is - de Oddi-sluitspier en wat de manieren zijn om het te diagnosticeren bij het zoeken naar disfunctie, is het belangrijk om de gegevens over de behandeling van pathologieën te kennen.

Tijdens de behandeling van disfunctie kunnen medicamenteuze maatregelen worden gebruikt om de pijn en de symptomen van dyspepsie te verminderen of volledig te elimineren. Zo voorkomt u ongewenste complicaties en schade aan andere orgaanstructuren van ons lichaam..

De aanwezigheid van dergelijke problemen vereist de bereiding en naleving van speciale diëten die de inname van vet voedsel beperken, het aanbevelen om gefrituurd voedsel te vermijden en het advies om geen fractioneel voedsel te eten.

Pijn en hun aanvallen worden gestopt door het gebruik van anticholinergica of nitroglycerine. Bij het gebruik van het laatste medicijn (een methode om herhaling van een aanval te blokkeren), worden uitwisselingsmethoden gebruikt en, minder vaak, situationeel.

Toegeschreven aan Duspatalin, verschillende antispasmodica van de myotrope groep: Drotaverin hydrochloride, Nifedipine, Mebevern. Er zijn veel gevallen waarin endoscopische sfincterotomie wordt aanbevolen..

Papillosfincterotomieprocedure (sfincterotomie) is een interventie in de galwegen of in het proces van de sfincter met de hand van een chirurg.

Een poging om het werk van de sluitspier te corrigeren en te normaliseren gebeurt direct op een praktische manier. Er wordt een dissectie gemaakt op het gebied van de grote duodenale papilla.

Deze techniek kan ook tijdens de operatie worden gebruikt om steenformaties te verwijderen uit de kanalen waarlangs de gal beweegt.

Sphincter of Oddi - wat is het? Door de informatie in het artikel te analyseren, kunnen we het definiëren als een vorming van spierweefsel in de holte van de grote duodenale papilla. Deze structuur speelt een belangrijke rol in het menselijk lichaam en in al zijn levensprocessen. Het is cruciaal voor het spijsverteringsproces..

Momenteel is er een speciale vorm van classificatie van ziekten die de sluitspier van Oddi kunnen beïnvloeden. Ze worden geïnterpreteerd op de pagina's van de Romeinse consensus van 1999. Diagnostische methoden omvatten invasieve en niet-invasieve middelen. Onder de behandelingsmaatregelen kan onderscheid worden gemaakt tussen actie direct en door medicatie.

Sluitspier van Oddi Location

Wat is de sluitspier van Oddi? Waar is het? Is er een verband tussen hem en de tepel van Vater?

Er is deze verbinding en de verbinding is heel dichtbij!

De sluitspier van Oddi is een cirkelvormige spierlaag. Deze laag bevindt zich in het allerlaatste deel van het gemeenschappelijke galkanaal. Om precies te zijn - op de plaats waar de gemeenschappelijke galweg in de twaalfvingerige darm stroomt.

Wanneer de spieren van de sluitspier van Oddi worden samengedrukt, blokkeren ze de uitgang van het kanaal. En als ze ontspannen, gaat de uitgang open.

Dat wil zeggen, de sluitspier van Oddi is die bewaker die voor de deur staat van de galkanalen naar de darm. En het is deze bewaker die 'beslist' wanneer de gal in de twaalfvingerige darm moet stromen en wanneer deze stroom moet worden gestopt.

Uit het voorgaande wordt duidelijk dat de plaats van de sluitspier van Oddi ergens op de grens tussen de galwegen en darmen moet zijn, nietwaar?

En stel je voor, hier is het helemaal niet moeilijk te zien. En dat allemaal omdat er op deze plek op de darmwand een tuberkel is genaamd Vater's tepel!

Zoals je kunt zien, zijn deze kleine formaties nauw met elkaar verwant.!

Het goede werk van de Vater-tepel en de sluitspier van Oddi is voor iedereen erg belangrijk. Maar voor een persoon die een galblaasverwijderingsoperatie heeft ondergaan, is het dubbel belangrijk. Omdat van hun gedrag, hoe snel ze zich kunnen aanpassen aan de situatie, het welzijn van de persoon na de operatie afhangt. Zal er pijn zijn? Zal hij normaal kunnen eten?

Dus hier. Pijn na een operatie mag dat niet zijn

Direct na de operatie krijgt de patiënt, zodra hij naar de afdeling wordt gebracht, pijnstillers. Een operatie is tenslotte een blessure en pijn na een blessure komt veel voor. Maar de persoon heeft geleerd met succes met pijn om te gaan, en nu bedreigt de pijn onmiddellijk na de operatie niemand.

Maar de patiënt wordt naar huis ontslagen, hij begint zijn dieet uit te breiden. Moet er pijn verschijnen? Nee, dat mogen ze niet. En in de overgrote meerderheid van de gevallen verschijnen ze niet.

Maar als dit nog steeds gebeurt, is het dringend noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen en een onderzoek te ondergaan. Waarvoor?

Omdat het zeer zeldzaam is, maar er zijn nog steeds postoperatieve complicaties. En onder hen zijn er die niet kunnen worden verwijderd zonder de hulp van een arts. Bovendien zal het gemakkelijker zijn om ze te overwinnen, hoe eerder iemand medische hulp zoekt.

Dus pijn na een operatie zou dat niet moeten zijn. Noch direct na de operatie, noch bij ontslag en is thuis.

Als er pijn optreedt, moet u onmiddellijk een arts raadplegen

Maar toen werd het bezoek aan de dokter gebracht en was het onderzoek voltooid. Maar er werd niets ontdekt. Er is geen pathologie, maar wel pijn. Wat zou de reden kunnen zijn??

En hier is het ook nodig om de tepel van de kleine Vater en zijn vriend te herinneren - de sluitspier van Oddi.

Wie zijn ze en waarom moet je erover praten als het pijn doet??

Zoals ik al zei, is de tepel van Vater een kleine verhoging (van 2 im tot 2 cm) op de wand van de twaalfvingerige darm.

Dezelfde twaalfvingerige darm, die onmiddellijk op de maag volgt en waarin de meest intensieve voedselverwerking plaatsvindt.

In de twaalfvingerige darm vindt de meest intense vertering van eiwitten, koolhydraten en vetten plaats. Hier vormen zich kleine componenten uit deze stoffen, die vervolgens gemakkelijk in het bloed worden opgenomen.

Is het een wonder dat twee belangrijke kanalen de twaalfvingerige darm verlaten: het galkanaal, dat gal draagt, en het pancreaskanaal, dat alle enzymen bevat die nodig zijn voor voedselverwerking.

Deze twee kanalen openen zich op de wand van de twaalfvingerige darm. En waar denk je? Correct! Op een kleine verhoging genaamd de Vater-tepel.

Meestal is dit gat één, omdat de kanalen met elkaar versmelten, zelfs voordat ze in de twaalfvingerige darm stromen. Maar (veel minder vaak) zijn er twee gaten - afzonderlijk voor elk kanaal. Kijk naar de foto's en je zult begrijpen wat er wordt gezegd.

Het galkanaal en het pancreaskanaal komen samen en openen zich vervolgens met slechts één gat in de darm.

Het galkanaal en het pancreaskanaal komen uit in de darmen met twee afzonderlijke openingen.

Waarom heb je hoogte nodig, vraag je? Waarom de kanalen niet zomaar op de darmwand opengaan?

Onder het dunne slijmvlies van de darm bevindt zich een vrij krachtige laag cirkelvormige spieren. Dit is de sluitspier van Oddi.

In het menselijk lichaam zijn er allerlei kleine verhogingen en sluitspieren. Maar ze hadden niet allemaal het geluk om een ​​naam te krijgen, zoals deze twee entiteiten. Dit is waarschijnlijk gebeurd omdat zowel de Vater-tepel als de kleine laag cirkelvormige spieren in de twaalfvingerige darm een ​​zeer belangrijke rol spelen in het verteringsproces..

Het zijn deze twee formaties die de stroom van gal en pancreas naar de twaalfvingerige darm reguleren. Het is precies op hun werk dat de tijdige en voldoende toevoer van enzymen en gal naar het belangrijkste spijsverteringslaboratorium van het lichaam afhangt. En uiteindelijk hangt het succes van het spijsverteringsproces van hen af..

Maar hoe gebeurt alles?

Zie je, wat is er aan de hand: het werk van de sluitspier van Oddi hangt nauw samen met het werk van de galblaas. Bovendien is het de galblaas die de sluitspier beveelt en hem vertelt wanneer hij moet samentrekken en wanneer hij moet ontspannen.

Dit mechanisme werkt duidelijk en harmonieus: voedsel komt in de maag, de galblaas trekt samen en stuurt het commando naar de sluitspier om te ontspannen. De kanalen gaan open en gal met het sap van de alvleesklier komt de darmen binnen. De spijsvertering begint.

En stel je een situatie voor waarin de galblaas weg is. Hij is verwijderd. De sluitspier van Oddi werd met rust gelaten en hij heeft verlies! Er is geen duidelijke begeleiding van de kant van de galblaas, waaraan hij door vele jaren werk zo gewend is geraakt... Ja, natuurlijk zijn er andere mechanismen om zijn werk te reguleren, maar het belangrijkste en meest bekende mechanisme is uitgevallen!

Wat gebeurt er?

Voedsel komt de maag en de twaalfvingerige darm binnen, en de sluitspier van Oddi ontspant niet en opent de weg niet naar de belangrijkste spijsverteringskanalen. Hij is tenslotte nog niet gewend om te werken zonder de gevoelige begeleiding van de galblaas!

Beide kanalen trekken intens samen en proberen de inhoud in de darmen te duwen, maar de uitgang is gesloten. Er zijn pijnen.

Deze aandoening is een van de soorten galdyskinesie, dat wil zeggen een schending van hun gecoördineerde werk. Na verloop van tijd zal deze overtreding verdwijnen, het lichaam zal zich aanpassen, de sluitspier zal nieuwe 'bazen' voor zichzelf vinden. Maar direct na de operatie is zo'n storing in zijn werk heel goed mogelijk.

Hoe ermee om te gaan?

Zoals u nu begrijpt, hebben we één manier - om de sluitspieren tijdens de maaltijden te ontspannen en daardoor de kanalen van de lever en de alvleesklier te openen. Dit wordt bereikt met behulp van krampstillers die vóór de maaltijd worden ingenomen. No-spa, duspatalin, drotaverin hydrochloride zijn geschikt.

Daarnaast moeten natuurlijk andere aanbevelingen worden gevolgd:

  • eet in kleine porties maar vaak
  • voedsel moet warm zijn (koud noch warm, omdat koud of warm eten op zichzelf spierspasmen veroorzaakt)
  • alles wat het slijmvlies van het spijsverteringskanaal kan irriteren, moet worden uitgesloten, dat wil zeggen dat pittig, zuur, gebakken, gerookt en gebeitst voedsel niet mag worden gegeten
  • voedsel moet goed gehakt zijn (fijngestampt)

Maar vergeet ook niet dat een zeer sterk krampstillend en genezend effect een goed humeur en een positieve instelling heeft.

Sphincter of Oddi: de rol en methoden om zijn disfuncties te behandelen

In het menselijk lichaam vereist de normale werking van bepaalde organen (maag, dikke darm, galblaas, alvleesklier) zorgvuldig werk van het sluitspierapparaat. In dit geval komt hun inhoud of geheim niet voortijdig of in grote hoeveelheden in andere delen van het lichaam.

De sluitspier van Oddi is een van de onderdelen van dit regulerende apparaat: het regelt de stroom van gal- en pancreassecretie van de Vater-papilla naar de twaalfvingerige darmholte.

Afwijkingen in het werk van de sluitspier zijn beladen met spijsverteringsstoornissen, evenals weefselbeschadiging in het spijsverteringskanaal, dus het is belangrijk om te weten over de maatregelen voor de diagnose van disfunctie, de therapie en preventie ervan.

De rol van de sluitspier van Oddi

De sluitspier van Oddi is een ronde structuur die wordt gevormd door gladde spieren. De sluitspier bevindt zich aan de basis van de grote duodenale papilla, die uitkomt op het binnenoppervlak van de slijmlaag van de twaalfvingerige darm.

Grote gal- en pancreaskanalen stromen in de Vater-tepel. Ze vormen een gemeenschappelijk kanaal waardoor een gemengde afscheiding bestaande uit gal en alvleesklierensap beweegt.

De sluitspier reguleert de afscheiding in de darmholte.

Gladde spieren worden geïnnerveerd door het autonome zenuwstelsel.

Wanneer voedselmassa's worden geëvacueerd van de maag naar de twaalfvingerige darmholte, sturen neuronen een signaal naar de spiercellen van de sluitspier van Oddi en ontspannen ze (op andere momenten moeten de cellen een constante tonische spanning hebben) en passeren het gemengde geheim in de darm. Binnen 30-80 seconden werkt het sluitspierapparaat als een pomp, die de gal en het alvleesklier-sap intensief afscheidt.

Nadat een deel van de gemengde afscheiding de dunne darm binnenkomt, keert de gladde spier terug naar toon en sluit de sluitspier.

Dit voorkomt dat voedselmassa's de galwegen of kanalen van de alvleesklier binnendringen, waar ze weefselvernietiging kunnen veroorzaken als gevolg van een verhoogde zuurgraad..

Maar zelfs in de tonische toestand is de sluitspier niet volledig gesloten, normaal gesproken passeert hij 10 tot 18 druppels gemengd geheim per uur in de holte van de dunne darm.

Stoornis van de sluitspier van Oddi

Oddi sluitspierdisfunctie is een pathologische aandoening waarbij de normale werking van het sluitspierapparaat wordt verstoord, waarbij gedeeltelijke of volledige obstructie van de gal- en pancreaskanalen in het gebied van de Vater-papilla optreedt. De aandoening kan een andere aard hebben:

  • gladde spierspasmen;
  • onderdeel van postcholecystectomiesyndroom (complicatie na cholecystectomie);
  • complicatie van aandoeningen van de galblaas en de kanalen, evenals de alvleesklier en de kanalen.

Gladde spierspasmen

Sphincter of Oddi spasm is een functioneel type verstoring van de werking van gladde spieren, wat leidt tot een constant verhoogde toon. Hierdoor ontspant het sluitspierapparaat niet en wordt de gemengde secretie niet uitgescheiden in de twaalfvingerige darm.

De oorzaak van deze pathologie is spierdyskinesie, veroorzaakt door ontsteking van de weefsels van de Vater-papilla, duodenitis, choledoch-infecties. Er zijn factoren die de kans vergroten dat een spasme van de sluitspier van Oddi optreedt:

  • vrouw;
  • leeftijd vanaf 35 jaar;
  • gebrek aan lichaamsgewicht;
  • cholecystectomie;
  • chronische pancreatitis;
  • asthenische lichaamsbouw.

Biliair syndroom

Cholecystectomie is een operatie om de galblaas te verwijderen, wat nodig is in het geval van chronische cholecystitis, galsteenziekte en sommige andere pathologieën. De operatie vereist extreme nauwkeurigheid, omdat bij een lage kwaliteit van de interventie het risico op een ontstekingsproces of infectie groot is.

Na cholecystectomie (zelfs in gevallen waarin de operatie kwalitatief is uitgevoerd), kan de patiënt biliair syndroom ervaren. Deze aandoening wordt gekenmerkt door pijn in het rechter hypochondrium, verminderde eetlust, frequente misselijkheid, spijsverteringsstoornissen en disfunctie van de sluitspier van Oddi.

Andere redenen

De gezondheid van de alvleesklier, galblaas en sluitspier van Oddi is nauw verwant, omdat deze drie structuren worden gecombineerd door een kanaalsysteem dat infectie- en ontstekingsprocessen gemakkelijk verspreidt.

Bij pancreatitis, cholecystitis, bacteriële of virale ziekten, cholangitis en andere aandoeningen, kan de normale functie van het sluitspier worden aangetast, aangezien de precursorziekten compliceren, zal de sfincterdisfunctie verergeren.

Symptomen van sfincterdisfunctie

Wanneer zich een insufficiëntie van de sluitspier van Oddi ontwikkelt, begint de patiënt de verschillende tekenen ervan op te merken. Het belangrijkste symptoom dat deze ziekte kenmerkt, zijn aanvallen van ernstige of matige pijn van 15 tot 30 minuten. Pijn kan geassocieerd worden met maaltijden, maar niet altijd..

Bovendien kan de sluitspier van Oddi-disfunctie worden herkend door constante ernst in de buik, dyspepsie, pijnlijke spijsvertering, problemen met ontlasting.

Een ander symptoom dat wordt veroorzaakt door disfunctie van het sluitspierapparaat, dat er niet altijd mee geassocieerd is, zijn neurotische stoornissen. Ze komen voort uit het feit dat het geleidend vermogen van de neuronen van het autonome systeem is verstoord.

Diagnose van sluitspier van Oddi-disfunctie

Een bekwame studie van de toestand van de sluitspier van Oddi met vermoedelijke disfunctie zal helpen om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen en de behandeling te starten. Het diagnostisch complex omvat verschillende procedures:

  • echografische diagnostiek;
  • hepatobiliaire scintigrafie;
  • manometrie;
  • endoscopische retrograde pancreatocholangiografie;
  • laboratorium testen.

Met echografisch onderzoek kunt u het functionele type aandoeningen van de sluitspier van Oddi bepalen. De patiënt neemt een speciale stimulerende stof, waarna de arts de dynamiek van samentrekkingen en ontspanning observeert en ook de locatie van de gal- en pancreaskanalen in de Vater-papilla ontdekt.

Hepatobiliaire scintigrafie is een diagnostische methode waarbij de patiënt een medicijn met isotopen krijgt toegediend. Daarna wordt de mate van opname door hepatocyten en de uitscheidingssnelheid samen met gal bepaald.

Manometrie maakt het mogelijk om de druk in de sluitspier van Oddi te meten met behulp van een waterperfusiekatheter of apparaat met een solid-state apparaat om de druk die via het galkanaal of het pancreaskanaal wordt ingevoerd te regelen.

Endoscopische retrograde pancreatocholangiografie is een diagnostische maatregel die andere ziekten elimineert die alleen de galblaas of pancreas aantasten. Deze behoefte ontstaat doordat hun symptomen soms samenvallen met tekenen van een disfunctionele stoornis van de sluitspier.

Naast hardwarediagnostiek is het noodzakelijk om de biochemische en functionele samenstelling van bloed en gal te volgen, omdat soms een schending van het werk van de sluitspier van Oddi kan worden geassocieerd met een verandering in de fysische of chemische eigenschappen van biologische vloeistoffen.

Voordat met de therapie wordt begonnen, moet de arts precies bepalen wat de ziekte van de sluitspier van Oddi is (functioneel, gal en andere). De behandelmethoden verschillen per geval..

Behandeling van sfincter Oddi-disfunctie

Na diagnose en een nauwkeurige diagnose kan de behandeling van disfunctie van de sluitspier van Oddi beginnen. Er is geen universeel behandelingsregime; voor elke patiënt wordt het individueel geselecteerd, afhankelijk van de oorzaak van de aandoening, de fysieke toestand van de patiënt en andere factoren.

Bij sfincterkramp wordt een krampstillend middel voorgeschreven, bijvoorbeeld Duspatalin.

Het zal de tonische spanning in spiercellen voorzichtig verminderen, de werking van ionenkanalen reguleren en het lumen van het sluitspierapparaat kan uitzetten. Maar langdurig gebruik van dergelijke medicijnen zal de oorzaak van de aandoening niet oplossen - dit is slechts een tijdelijke maatregel.

Als het cholecystectomiesyndroom de oorzaak was van disfunctie van de sluitspier van Oddi, krijgt de patiënt combinatietherapie voorgeschreven. Het omvat het gebruik van pijnstillers, krampstillers, medicijnen om de werking van de galwegen en de lever te ondersteunen, evenals een specifiek dieet.

Wanneer de aandoening optreedt als gevolg van de ontwikkeling van aandoeningen van de galblaas of pancreas en hun kanalen, moet de behandeling van disfuncties eerst worden uitgevoerd met de behandeling van ziekteprecursoren.

Voor dit doel worden verschillende medicijnen gebruikt, bijvoorbeeld bij acute bacteriële cholecystitis, dit kunnen antibiotica zijn, bij pancreatitis, medicijnen om de pancreasfunctie te behouden en bij cholangitis, ontstekingsremmende medicijnen.

Soms helpt geen enkel medicijn, procedure of dieet om te gaan met een disfunctionele sluitspier van de Oddi-stoornis. In dit geval wordt de patiënt een operatie voorgeschreven - sfincteroplastie. Zo'n serieuze maatregel wordt alleen gebruikt als het lumen van het sluitspierapparaat onherroepelijk versmald is.

Na sfincteroplastie staat de patiënt enkele maanden onder toezicht van artsen totdat het functioneren van de spieren volledig is hersteld. Bij complicaties wordt een tweede operatie voorgeschreven..

Sphincter Oddi Disys Prevention

Er zijn geen duidelijke preventieve maatregelen ontwikkeld om de sluitspier van Oddi-disfunctie te voorkomen, aangezien spontane ziekte zelden voorkomt. Om het optreden van de aandoening te voorkomen, is het de moeite waard om aandacht te besteden aan de factoren die deze veroorzaken.

Ten eerste is het belangrijk om uw algehele gezondheid te controleren, een normaal lichaamsgewicht te behouden en frequente consumptie van voedingsmiddelen met een hoog cholesterol, transvetten en suiker te vermijden. Ten tweede moet een persoon na cholecystectomie of met een neiging tot het optreden van ziekten van de alvleesklier, lever en galblaas, een dieet volgen.

Je moet slechte gewoonten opgeven, het niveau van fysieke en mentale stress verminderen.

Disfunctionele stoornis van de sluitspier van Oddi verstoort het spijsverteringsproces, leidt tot gedeeltelijke of volledige overlap van het lumen van het galkanaal en de pancreaskanalen.

De ziekte kan van verschillende typen zijn, de classificatie wordt geassocieerd met de oorzaak van het optreden ervan: functionele beperking, postcholecystectomiesyndroom, voorgaande ziekten en andere. Wanneer symptomen van disfunctie optreden, moet u een gastro-enteroloog raadplegen en een diagnose stellen..

Therapie voor de sluitspier van de Oddi-stoornis wordt voorgeschreven afhankelijk van de oorzaak - het kunnen medicijnen, therapeutische procedures of operaties zijn.

Sluitspier van Oddi

Sluitspier van Oddi - een spierklep in de grote duodenale papilla (een synoniem voor de papilla van de papilla) aan de binnenkant van het dalende deel van de twaalfvingerige darm.

De sluitspier van Oddi regelt de stroom van gal- en pancreassap (pancreassap) in de twaalfvingerige darm en voorkomt dat de darminhoud in de gemeenschappelijke gal- en pancreas- (wirsung) kanalen terechtkomt.

In het midden van de 17e eeuw geopend door de Engelse anatoom Francis Glisson. Vernoemd naar de Italiaanse fysioloog en anatoom Ruggiero Oddi, die als eerste de fysiologische eigenschappen beschreef en morfologische waarnemingen publiceerde over de structuur van de sluitspier (1887).

Grote papilla van de twaalfvingerige darm

Grote papilla van de twaalfvingerige darm (synoniemen: grote twaalfvingerige papilla, Vater papilla, Vater papilla; - anatomische structuur in de vorm van een halfronde, conische of afgeplatte verhoging van 2 mm tot 2 cm hoog, gelegen aan het einde van de longitudinale vouw van het slijmvlies in het midden van het dalende deel van de twaalfvingerige darm) 12-14 cm onder de pylorus. In 80% van de gevallen komt het uit in het lumen van de twaalfvingerige darm met een gemeenschappelijk gat in het galkanaal en de pancreaskanalen. In ongeveer 20% van de gevallen gaat het pancreaskanaal 2-4 cm hoger open.

In de tepel van de Vater bevindt zich de lever-alvleesklierampul, waarin de gal en de spijsverteringssappen van de alvleesklier terechtkomen.

De sluitspier van Oddi bevindt zich in de Vater-papilla, die de stroom van gal en pancreas naar de twaalfvingerige darm reguleert en voorkomt dat de darminhoud de gal en de pancreaskanalen binnendringt. Vernoemd naar de Duitse anatoom Abraham Fater (1684-1751).

  • Anatomische structuur van de sluitspier van Oddi
  • Er wordt onderscheid gemaakt tussen de volgende anatomische formaties die de gecoördineerde activiteit van het sluitspierapparaat uitvoeren:
  • 1. De complexe spier van de twaalfvingerige papilla, bestaande uit:
  • spieren - compressoren van de basis van de papilla;
  • spieren - dilatator papilla;
  • spieren - compressoren van de papilla of Westfaalsfincter.

2. Eigen sluitspier van het galkanaal.

3. Eigen sluitspier van de alvleesklier.

De rol van de sluitspier van Oddi

Sphincter of Oddi bevordert een stijging van de druk in het gemeenschappelijke galkanaal. De tonus van de sluitspier van Oddi buiten de spijsvertering wordt verhoogd, wat de afgifte van gal in de darm beperkt. Tijdens de periode van activiteit van de maag en de twaalfvingerige darm, werkt de sluitspier van Oddi als een snelle pomp en levert de output van gal in een continue stroom met een duur van enkele seconden tot 1 minuut.

In de rustfase wordt de output van gal in de twaalfvingerige darm ook uitgevoerd, maar af en toe met ongeveer 18 druppels per minuut.

De sluitspier van Oddi, die bijna altijd actief is, maakt langzame bewegingen, alsof het gal uitknijpt en in de twaalfvingerige darm doorgeeft (werkt als een langzame pomp).

Bij gezonde mensen is de basale druk van de sluitspier van Oddi 100-150 mm water. pijler. Bij patiënten met een sfincter van Oddi-disfunctie varieert de druk van 180 tot 300 mm water. pijler en hoger.

Oddy Sphincter Manometry

De meest informatieve methode om de toestand van de sluitspier van Oddi te bepalen, is manometrie. De meting wordt uitgevoerd door een katheter met drie lumen die via een duodenoscoop in de patiënt wordt ingebracht. Het tweede uiteinde van de katheter is verbonden met opname- en analyse-apparatuur. De technologie voor het gebruik van het apparaat is vergelijkbaar met antroduodenale manometrie.

Meterindicatoren van de functionele toestand van de Oddi-sluitspier weerspiegelen de toon (basale druk) en motorische activiteit (amplitude, frequentie, reductieduur van de Oddi-sluitspier en de voortplantingsrichting van peristaltische golven). Het is dus mogelijk om de conditie van de sluitspier van Oddi nauwkeurig te bepalen, om stenose en dyskinesie te differentiëren.

Sphincter Oddi-disfunctie

Oddi-sfincterdisfunctie - een ziekte (klinische aandoening), gekenmerkt door een gedeeltelijke schending van de doorgankelijkheid van de galwegen en het pancreassap in de Oddi-sluitspier.

Volgens moderne ideeën worden alleen goedaardige klinische aandoeningen van niet-calculerende etiologie verwezen naar disfuncties van de sluitspier van Oddi.

Het kan zowel structureel (organisch) als functioneel van aard zijn, geassocieerd met verminderde motorische activiteit van de sluitspier.

  1. Sphincter of Oddi Spasm
  2. Sphincter of Oddi spasm - een ziekte van de sluitspier van Oddi, toegeschreven aan disfunctie van de sluitspier van Oddi.
  3. Postcholecystectomiesyndroom - disfunctie van de sluitspier van Oddi, veroorzaakt door een schending van de contractiele functie, waardoor de normale uitstroom van gal- en pancreassecretie in de twaalfvingerige darm wordt voorkomen bij afwezigheid van organische obstructie als gevolg van cholecystectomie.

Het komt voor bij ongeveer 40% van de patiënten die cholecystectomie ondergingen als gevolg van galblaasstenen. Het komt tot uiting in de manifestatie van dezelfde klinische symptomen die vóór de operatie van cholecystectomie waren (fantoompijn, enz.).

Klinisch beeld

De belangrijkste symptomen van een sfincter van Oddi-disfunctie zijn aanvallen van ernstige of matige pijn die langer dan 20 minuten aanhouden, meer dan 3 maanden terugkomen, dyspepsie en neurotische stoornissen. Vaak is er een zwaar gevoel in de buikholte, doffe, langdurige pijn in het rechter hypochondrium zonder een duidelijke bestraling. Meestal zijn de pijnen constant, niet koliekachtig.

Bij veel patiënten komen aanvankelijk vrij zelden aanvallen voor, die enkele uren duren, in de tussenpozen tussen aanvallen verdwijnt de pijn volledig. Soms nemen de frequentie en ernst van pijnaanvallen toe met de tijd. Tussen aanvallen blijft pijn bestaan.

De relatie tussen pijnaanvallen en voedselinname komt niet uniform tot uiting bij verschillende patiënten. Meestal (maar niet noodzakelijk) begint de pijn binnen 2-3 uur na het eten.

De sluitspier van Oddi-disfunctie kan op elke leeftijd zijn. Het komt echter meestal voor bij vrouwen van middelbare leeftijd. Sfincter van Oddi-disfunctie komt zeer vaak tot uiting bij patiënten die cholecystectomie hebben ondergaan (galblaasverwijdering).

  • Bij 40-45% van de patiënten is de oorzaak van klachten structurele verstoringen (vernauwingen van de galwegen, onopgemerkte stenen van de galwegen en andere), bij 55-60% functioneel.
  • Classificatie
  • Volgens de Romeinse consensus van 1999 worden 3 soorten galstoornissen van de sluitspier van Oddi onderscheiden en 1 type pancreasstoornissen.
  1. Galtype I omvat:
  • de aanwezigheid van typische galpijnaanvallen (herhaalde aanvallen van matige of ernstige pijn in de epigastrische regio en / of in het rechter hypochondrium die 20 minuten of langer duren;
  • uitbreiding van het gemeenschappelijke galkanaal met meer dan 12 mm;
  • met endoscopische retrograde pancreatocholangiografie (ERPC) vertraagde uitscheiding van een contrastmiddel met een vertraging van meer dan 45 minuten;
  • 2-voudige of meer overschrijding van het normale niveau van transaminasen en / of alkalische fosfatase, tenminste, in twee onderzoeken met leverenzymen.
  1. Galtype II omvat:
  • typische galpijnaanvallen;
  • naleving van een of twee andere criteria van type I.

50-63% van de patiënten in deze groep heeft een gauge-bevestiging van disfunctie van de sluitspier van Oddi met een gauge-onderzoek. Bij patiënten van het galtype II kunnen stoornissen zowel structureel als functioneel zijn.

  1. Galtype III wordt alleen gekenmerkt door aanvallen van pijn van het galtype zonder objectieve stoornissen die kenmerkend zijn voor type I. Met manometrie van de sluitspier van Oddi bevestigen patiënten van deze groep slechts 12-28% van de patiënten met disfunctie van de sluitspier van Oddi. In de III-galgroep is de sluitspier van Oddi-disfunctie meestal functioneel.
  2. Het pancreastype manifesteert zich door epigastrische pijn die kenmerkend is voor pancreatitis, naar de achterkant uitstraalt en afneemt wanneer het lichaam naar voren wordt gekanteld, en gaat gepaard met een significante toename van serumamylase en lipase. Bij een groep patiënten met deze symptomen en het ontbreken van traditionele oorzaken van pancreatitis (cholelithiase, alcoholmisbruik, enz.), Onthult manometrie in 39–90% van de gevallen de sluitspier van Oddi-disfunctie.

Instrumentele diagnostische methoden

Niet invasief

  • Echografie om de diameter van de gemeenschappelijke gal- en / of pancreaskanalen voor en na de introductie van stimulerende middelen te bepalen.
  • Hepatobiliaire scintigrafie. Met kwantitatieve scintigrafie van de lever en de galwegen kunt u de mate van absorptie van de isotoop door de lever en de uitscheiding met gal bepalen. Met een sfincter van Oddi-disfunctie kan de absorptie en eliminatie van de isotoop vertragen.

Invasief

  • Endoscopische retrograde pancreatocholangiografie. ERCP helpt bij het uitsluiten van andere ziekten van de galwegen en de pancreas, het bepalen van de diameter van de kanalen, de snelheid van hun lediging.
  • Oddy-sluitspiermanometrie (de "gouden standaard" bij de diagnose van Oddi-sluitspierstoornissen).

Behandeling

Behandeling met geneesmiddelen. Tijdens de behandeling wordt medicamenteuze therapie gebruikt om de pijn en symptomen van dyspepsie te elimineren en om complicaties en bijkomende laesies van andere organen te voorkomen. Bij disfunctie van de sluitspier van Oddi, een dieet met een beperking van vet, gefrituurd voedsel, wordt frequente fractionele voeding aanbevolen.

Om een ​​aanval van acute pijn te stoppen, worden nitroglycerine of anticholinergica gebruikt. Om aanvallen te voorkomen, is het medicijn van eerste keuze het verloop en de situationele toediening van duspataline, evenals myotrope antispasmodica van verschillende groepen (drotaverin hydrochloride, mebeverin, nifedipine). In sommige gevallen wordt endoscopische sfincterotomie aanbevolen..

Papillosfincterotomie. Papillosfincterotomie (soms sfincterotomie genoemd) is een chirurgische ingreep gericht op het normaliseren van de galuitstroom en / of het functioneren van de Oddi-sluitspier en bestaat uit de dissectie van de grote duodenale papilla. Het wordt ook gebruikt om stenen uit de galkanalen te verwijderen..

Wordt momenteel endoscopisch uitgevoerd en wordt in dit geval endoscopische papillosfincterotomie genoemd. Meestal gelijktijdig uitgevoerd met endoscopische retrograde pancreatocholangiografie.